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导读内经有云，肝开窍于目, 目受血而能视，故眼病当从血论治。韦玉英老师深谙其髓，将活血补血要剂四物汤，化裁加味疗治眼科诸疾，效验逾常。本文特录其精论，“行血一法治目病之纲”，执一御万，濯以启迪后学。 ___________________ 四物汤早在宋代《和剂局方》中就有明确记载，最初方解着重于肝、肾、脾三经用药，是临床常用的补血活血基本方。后世专科医家又衍化出众多的以本方为主的方剂，如《保命集》中专治妇人杂证的加添四物汤就是一例。
我在多年临床实践中体会到，本方加味可治多种眼病。中医眼科认为目为清窍，其内经络细微，脉道纵横密布，血运十分丰富；肝藏血，开窍于目，肝受血而能视，血为养目之源，血旺则目明，血亏则目暗，正如《儒门事亲》所言：“血亦有方过不及也，太过则目壅塞而发痛，不及则耗竭而失明。”
从现代医学眼组织解剖学和眼底荧光血管造影、视网膜电流图和视网膜振荡电位、眼病血液流变学指标变化及超声多普勒等检查，也足以证实眼和全身血液循环关系密切，全身或眼局部的缺血、瘀血，或血运障碍、血脉阻塞均可造成各种眼病。故眼病从血论治，“行血一法治目病之纲”，为古今中医眼科医家所推崇。做为治血要剂的四物汤自然也可施治于眼病，以本方为基础方，临证再圆融通变，化裁加味，每可取效。
四物汤组方简单，治则明确，其中当归补血活血，熟地补血益精，川芎行血中之气，芍药敛阴养血，全方补而不滞，行血而不破血，补中有散，散中兼收。但临床用于眼病还应注意两点：
其一，根据脏腑、五轮学说，参照轮脏标本关系及现代眼底辨证，使用本方应既不失中医治病传统法度，又要突出眼病专科辨证特色，切忌有方无药，以方统法。投用本方必有其基本病因病机，即营血不足、血不荣目，或血行失度，气血不调，再依据血虚或血瘀程度及不同病因，是否兼气虚、阴虚、气滞，或挟有寒邪、热邪、表邪等，投以不同加味用药，才能方、证相符，药到病除。
其二，本方四味药，其主辅安排有序，生用、熟用或加酒制有别，生、熟合用或单用不同，药量轻重不等，均影响其主治功效。如地黄生用甘苦寒，清热凉血为主；熟用大补真阴，为肾阴不足，血虚之要药；酒制则养血育阴力雄。对内障为患，日久阴虚血亏，瞳仁散大，视物昏朦者，常以熟地之守聚其阴虚神散，量可加倍；为防其质重粘腻碍胃，可佐以陈皮或少量砂仁理气消滞。对阴虚内热并重者，可生、熟地并用，各图其功取效。此外，赤白二芍一散一敛；当归补血用归身，破血取归尾，和血投以全当归，酒制后加强活血功效；四物汤中，养血为主，熟地、当归量重，活血为先，突出赤芍、川芎、归尾，这些用药常理，当明辨分清。
现将本人具体用该方加味治疗眼病的点滴经验介绍给同道。
1.胞睑疖肿
患处红肿热痛，体有发热，口渴，舌红脉数。此为外受风邪，邪毒相搏，上攻于目，属热毒炽盛，血行不畅，脉络瘀滞为肿。方用生四物汤加金银花、元参、连翘、防风，以清热解毒、活血消瘀、祛风止痛。
2.白睛眼病
如巩膜炎中医称“火疳”，病程日久或反复发作，六淫外邪乘虚入里化火，脉络因热致瘀；或热病伤阴，阴虚火动者，可用滋阴降火四物汤，以生四物加炒知柏、元参、丹参、淡竹叶、木通、黄芩，治则活血化瘀、滋阴降火。
3.黑睛为病日久
如病毒性角膜炎多次复发或细菌性角膜溃疡创面长期不愈，兼有气血不足全身证候的，除局部针对西医病因选用适当的点药外，可用参芪四物汤扶正祛邪，益气养血活血，以利溃疡愈合。四物中生熟地合用，加太子参、生黄芪补而不燥，因燥则伤阴化火，对病不利；再加赤石脂，取其性味甘涩温，能益精收涩明目，促进创面修复。
4.白睛溢血，瘀血灌睛
若直接由外伤或呛咳频繁、便秘过力所致者，方选四物汤加桃仁、红花、白茅根，以凉血止血、活血化瘀，同时应对诱发出血的全身病因做对症处治，若瘀血灌睛兼有头晕目眩，烦热易怒、口干舌红、脉弦细数等阴虚火旺，肝阳偏亢者，可用知柏四物汤滋阴降火，活血化瘀，其中四物宜生用，再加生石决明平肝潜阳。
5.各类眼底出血所致暴盲或视瞻昏渺，云雾移睛
发病早期即有眩晕、耳鸣、两目干涩、口干、舌红少津、脉细数，属阴虚肝旺，虚火上炎，迫血妄行所致，可用丹栀四物汤加生石决明、钩藤、生三七粉，以滋阴清热，平肝凉血失血；若为肝郁气滞，气血瘀阻脉络，血溢脉外者，可用逍遥四物汤加味。方中赤白芍并用，再加柴胡疏肝解郁，茯苓、陈皮理气健脾；后期陈旧积血挟杂渗出，则以四物二陈汤化裁，其中四物活血养血，陈皮、茯苓、枳实理气健脾化痰，可再加丹参、红花等加强化瘀作用。
6.诸多退行性内障眼病
如各类视神经萎缩、视网膜色素变性、黄斑变性、内眼手术后视力不增加及先天禀赋不足的小儿眼底病，尤其全身有肝肾不足，气血两亏证候者，可选四物五子汤补肝益肾，养血活血明目。其中生熟地、赤白芍并用，以达养血补血活血；五子为菟丝子、枸杞子、五味子、复盆子、车前子，共奏补肝肾明目之效。但五子不必拘泥原方，根据情况三子、四子，亦可七子、八子。此外，应适当加用理气之品，既可行气化瘀以助血药，又可健脾消食，以防补药滋腻。
7.撞击青盲
撞击青盲属现代医学外伤性视神经萎缩范畴之一，伤后早期气血逆乱，瘀血阻络，眼部以瘀、肿为主者，用四物汤加生黄芪、丹参、桃仁、红花，以活血化瘀，健脾消肿；后期以虚为主，视乳头苍白，血管偏细者，以八珍汤补益气血，再加枸杞子、女贞子、鸡血藤、石蒲菖养阴活血，通络开窍明目。
8.产伤或其它病因所致亡血过多而双目涩痛，视物昏花，夜间尤重者
用四物补肝汤补血活血，理气清肝。方中熟地重用达50克，白芍、当归、川芎、制香附、夏枯草均为24克，炙甘草10克，取其量大效专力宏。
9.眼外伤或眼手术后伤口已愈合，仍有头昏眼痛，眉棱骨酸胀
可用荆防四物汤养血活血，祛风止痛；若兼面色苍白，心悸失眠、食少气短、体倦神疲、舌淡脉虚等气血不足者，可以上方再加党参、炒白术补气健脾。
10.用眼过度造成久视伤血，血不养睛的睛珠或眉棱骨疼痛者
可投以熟四物汤加防风、羌活、白芷、蔓荆子等养血祛风止痛。
11.黄斑病变
如中心性视网膜病变，老年黄斑盘状变性，早期若见黄斑部视网膜神经上皮脱离，其下有积液水肿者，可用生四物汤合五苓散活血化瘀，利湿消肿。
总之，四物汤加味可治疗多种眼病，但必须辨病辨证结合，随证加减适当合宜，才能疗效满意。现举一例病案如下：
患儿，男，5岁。病历号：194182。1988年5月17日初诊。
左眼被木棍击伤后视力明显下降1个月。检查视力：右1.0，左0.04矫正左视力不提高；左瞳孔潜隐性扩大，直接对光反应极弱，间接对光反应正常，左眼底视乳头颞侧苍白，鼻侧色浅，血管细，黄斑中心凹反光隐见；视野因患儿不合作无法查。
诊断左外伤性下行性视神经萎缩，全身无特殊证候，舌质淡红，苔薄白，脉细。按中医五轮辨证为撞击伤目，目系受损，外不见证，伤后气血瘀阻日久，目失荣养昏朦失明，瞳仁聚光不灵为肝肾阴虚不能收敛缩瞳，证属气滞血瘀兼肝肾阴虚。治以活血化瘀通络，滋阴明目。方用：
生地、全当归、赤白芍、桃仁、红花、伸筋草、女贞子鸡血藤各6克，川芎3克，枸杞子10克
连服21剂。
3周后二诊：左视力0.1，眼部所见如前，原方加五味子6g,。
5周后左视力0.3, 瞳孔对光反应较前灵敏，余无变化。停服汤药，以杞菊地黄丸巩固疗效。3个月后复查，左视力为0.4+2,娇正视力0.5,瞳孔对光反应正常，眼底所见仍同初诊。 本文摘自《新疆中医药》1992年第4期。 =========联系我们========= |
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