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（图片来自网络） 钱乙（公元1035——1117年）字仲阳，北宋郓州人，是我国医学史上第一个著名儿科专家。 钱乙做过“太医丞”，是御医。但，他却来自于民间，从小就受到医道的熏陶。 钱乙的童年是很不幸的。他的父亲钱灏是个针炙医生，为贫困所迫，在钱乙很小的时候就外出行医去了，后来与家里失去了联系，生死不明。没过多久，钱乙的母亲又因病去世。是姑父、姑母收养了他。 钱乙的姑父是个民间土医生，长年给百姓看病，获得的报酬却极其微薄。穷人生了病，拿不起药钱，姑父从不计较。他常常对钱乙说：“做医生就要以治病救人为本，不能象商人那样只顾赚钱。把病人治好，就是我最大的安慰。” 钱乙把姑父的话牢记在心上。姑父每次给病人看病，他都在一旁暗暗地学着怎样切脉，怎样分析病情、怎样开方。在十四、五岁的时候，已能帮助姑父抄方、配药、热敷、针炙，成了姑父的得力助手。到了十七八岁时，他就能独立地医治一些小病了。 钱乙初以《颅囟方》著名，多次入京进宫给公主、太子治病，名声大振。“公卿宗戚家延数致无虚日”。对于内科、妇科、外科等“种种皆通”。他读书很多，而不拘泥于古法，所以，在医学上取得了巨大成就。可惜他的《伤寒论指微》五卷、《婴孺论》百篇，未能留传下来。 钱乙在同姑父行医的过程中，感到治小儿病比治大人病更难，而且历来的医书对小儿病又缺少专门深入的论述，这是医学上的缺憾。而治好小儿病，又有很大的作用，小儿治愈，全家无忧，更不会失子断后，这件事大有作为，功德无量。于是，他就在姑父及自己行医经验的基础上，不断探索，闯出了一条治小儿病的路来。他潜心摸索，走遍各地，研究出几十种专治小儿病的药方，写下《小儿药证直诀》三卷，成了一代儿科名医。 钱乙撰写的《小儿药证直诀》，是我国现存的第一部儿科专著。该书是钱乙逝世后，由其弟子阎孝忠于1119年整理成书的。全书共3卷，卷上为脉证治法和方论共81篇，卷中为医案23则，卷下为诸方配伍和应用，该书第一次系统地总结了对小儿病症的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人把该书视为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 钱乙的一生，在治学上最突出的地方，就是“专一为业，垂四十年”。 古代医家称小儿科做哑科，认为治小儿病最难。因为小儿脉微难见，诊察时又多惊啼，靠脉诊难以辨证。小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态无常，靠望诊了解病情也有困难。小儿不能言语，言语亦未足取信，凭问诊了解病情更难。小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，就足使病情复杂化。钱乙在行医过程中，也深感到小儿病难治。他说：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉。”为了攻克这道难关，他花了将近四十年时间。“功夫不负有心人”，他果然功成业就，为我国小儿科医学专业发展奠定了坚定的基础。” 钱乙自幼“从吕君问医”，精勤好学，认真钻研《内经》、《伤寒论》、《神农本草经》等。特别是《神农本草经》，他“辨正阙误”，所下功夫很深。有人拿了不同的药请教他，他总是从“出生本末”到“物色名貌”的差别，详详细细地解答。事后一查本草书，果然“皆合”。此外，他把古今有关儿科的资料一一采辑，加以研究。在钱乙之前，有关治小儿病的资料不多。据《史记》所载，扁鹊曾为小儿医，东汉卫汛著有《颅囟经》，惜已失传。巢元方的《诸病源候论》，孙思邈的《千金方》，也有关于儿科病的记载。到宋初，有人托名古代师巫撰《颅囟经》二卷，谈到了小儿脉法，病证诊断和惊痫、疳痢、火丹（即丹毒）、杂症等的治疗方法。钱乙对这部书反复研究，深有启发，并用于临床，收到疗效。钱乙还借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示，结合自己的临床实践在张仲景总结的辨证施治的基础上，摸索出一套适应小儿用的“五脏辨证”法。 钱乙学习时，“不名一师”，善于化裁古方，创制新方。如他的六味地黄丸。由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组成，原是张仲景《金匮要略》所载的崔氏八味丸，即八味肾气丸（干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子）的加减化裁，作六味地黄丸，用来当作幼科补剂。这对后世倡导养阴者起了一定的启发作用。如金元四大家之一李东垣的益阴肾气丸，朱丹溪的大补阴丸（《丹溪心法》方。由黄柏、知母、熟地黄、龟板、独脊髓组成，都是由此方脱化而来。因此，有人认为钱乙是开辟滋阴派的先驱。此外，钱乙还创制了许多有效的方剂，如痘疹初起的升麻葛根汤，治小儿心热的导赤散，由生地黄、甘草、木通组成，治小儿肺盛气急喘嗽的泻白散，即泻肺散，由桑白皮、地骨皮、生甘草组成，治肝肾阴虚、目鸣、囟门不合的地黄丸，治脾胃虚寒、消化不良的异功散，治肺寒咳嗽的百部丸，直到治疗寄生虫病的安虫散，使君子丸等等，迄今还是临床常用的名方。 钱乙在实践中认识到，小儿的生理特点是“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”。其病理特征是“易虚易产，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有个正确而全面的认识。他根据多年的临床实践，逐步摸索一整套诊治方法。在诊断上，他主张从面部和眼部诊察小儿的五脏疾病，如左腮赤者为肝热，右腮为肺，目内无光者为肾虚，等等。在处方用药方面，力戒妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。 钱乙在中医史上最早将五脏辩证法应用于儿科临床。最早见于《黄帝内经》、“风论”“痹论”等专篇，以后《金匮要略》、《中藏经》、《千金要方》等医籍均有阐述。然诸家之论多以成人立说。钱乙的贡献在于，根据小儿生理、病理特点，总结成以五脏为纲的儿科辩证方法。他提出“五脏所主”，即肝主风，心主惊，脾主因、肺主喘、肾主虚，钩玄扼要地明确了五脏的主证。其中“肾主虚，无实证”的观点对后世影响很大。 在治疗上针对五脏虚实，又立五脏补泄诸方。钱乙处处考虑五脏的寒热虚实。他创制的许多有效方剂，至今仍为医家经常采用。另外，他还十分重视五脏间的相互联系与影响。如《五脏相胜轻重》中说：“肝脏病见秋，木旺肝强胜肺也。宜补肺泻肝。轻者肝病退，重者唇白而死，肺病见春、金旺肺胜肝当泻肺……”由此可见，钱乙五脏辨证不仅和五行学说紧密结合，还注意到四时气候特点对小儿疾病的影响。这一认识，是符合祖国医学自《黄帝内经》以来，既把人身看作一个整体，又重视机体与外界环境密切相关的理论的。 钱乙不仅最早将五脏辩证法应用于儿科临床，而且对小儿麻疹、疳积、惊厥等都有新的见解，特别是对麻疹的症状，护理、治疗、注意事项及预后均作了全面的论述，是我国医家第一次对麻疹的较全面和系统的认识。 |
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