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焦虑抑郁也能引起腰背痛，你是否也曾把它误诊为“强直性脊柱炎”了？ 作者：梁东风 来源：医学界风湿免疫频道 在风湿科工作的这段时间里，几乎每天都能见到从全国各地赶来为求确诊和治疗良策的强直性脊柱炎类疾病或疑似此类疾病患者。 然而，近几年我却意外地发现，越来越多在外院诊断为强直性脊柱炎的腰背痛朋友,其实患的根本不是真正的强直性脊柱炎！ 这些朋友几乎都有这3个特征，即由“腰背痛”症状来就诊、都做过HLA-B27检测以及骶髂关节CT或核磁共振检查，并均在当地医院“确诊”。 他们的骶髂关节检查一般都显示病变“不太严重”，常被诊断为强直性脊柱炎的早期，即：血清阴性脊柱关节病或未分化型脊柱关节病。 不过，我们发现，这些朋友得的根本就不是这类疾病，更谈不上是强直性脊柱炎。 这个被错当强直性脊柱炎的病，其实是... 目前，有一种发生率很高的情况特别容易被风湿科医生误诊为强直性脊柱炎类疾病，即：焦虑抑郁引发的腰背和身体疼痛。 乍一听来，很多朋友都不理解，“焦虑抑郁是心理问题，怎么会和腰背痛扯上关系呢？而且我也没有多么抑郁呀，也没不想活呀”。 实际上，随着社会竞争和生存压力的不断增加，焦虑或抑郁在现代社会中发生率很高，近年在北京地区的研究显示抑郁障碍的终生患病率可达6.87%。 焦虑抑郁在生活中很常见，人们常说的神经衰弱、植物神经功能失调其实就是一种焦虑抑郁，常常有失眠、头痛、头晕、耳鸣、胸闷、食欲减退、腹痛、疲乏、郁闷、烦躁等多种表现。 焦虑抑郁是如何引发疼痛的？ 长期负面的情绪会导致大脑对疼痛的感觉过度敏感。普通人在出现脊柱、关节等轻度的外伤或劳损时，可能仅会出现轻微疼痛。而这种情况若是发生在此类朋友身上，就可能点燃疼痛加倍的导火索，引起难以忍受的痛感，并常伴有局部酸胀、无力、怕凉、麻木以及自觉关节活动有响声等异常感觉。 更糟糕的是，在被错误地诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎后，这类患者往往惶恐不安。在得知强直性脊柱炎会导致残疾之后，更是成天忧心忡忡。相应地，疼痛的感觉也就越来越重。 显而易见，误诊后接受的不正确治疗势必无法使疼痛得到缓解，这也再次导致他们深陷焦虑抑郁的情绪中无法自拔。 风湿科医生，你为何会误诊？ 导致医生把此类腰背痛误诊的原因是多方面的。因此，在诊断这些主诉以腰背痛为主的患者时，风湿科医生一定要先问自己这3个问题。 我是否被腰背痛的症状误导了？ 在接诊以腰背痛症状为主的患者时，许多医生往往仅考虑强直性脊柱炎或脊柱关节病等相关疾病。特别是在排除了椎间盘突出、椎管狭窄等严重骨科疾病后，这些风湿科医生往往在找不到合理腰背痛原因的情况下将其诊断为强直性脊柱炎或脊柱关节病等。 此外，这类腰背痛患者因为焦虑抑郁往往存在睡眠障碍，夜间在失眠时往往会觉得腰背痛更加厉害，容易被误判为“炎性腰背痛”。这也是该类腰背痛被误诊为强直性脊柱炎类疾病的一个重要原因。 HLA-B27基因阳性意义，我真的理解了吗？ 上述腰背痛患者往往因为存在HLA-B27阳性才被诊断或怀疑诊断为强直性脊柱炎类疾病。但腰背痛合并HLA-B27阳性就一定是强直性脊柱炎类疾病吗？ 答案是否定的。在HLA-B27阳性的人群中，仅有2%-10%患强直性脊柱炎类疾病，还有多数人尽管HLA-B27阳性却不患病。 HLA-B27阳性仅仅能够为诊断强直性脊柱炎增添一个砝码，而不是决定性的。此外，一些强直性脊柱炎患者的HLA-B27也可能为阴性。 骶髂关节的炎性改变，我判断对了吗？ 判断骶髂关节是否有炎症是诊断强直性脊柱炎的关键点之一。这主要通过影像学检查，也就是X线、CT或核磁共振（MRI）来实现。 随着年龄的增加，骶髂关节会逐渐出现退行性病变。因而，正常的骶髂关节结构也可能存在轻微的模糊和硬化。因此，判断一个骶髂关节是否存在“炎症”并非很简单。 由于担心漏诊，国内的放射科读片医生普遍存在“过度报告”的问题，也就是很多没有临床意义的轻微的可疑异常被写到报告上，被描述为或轻微异常或明确炎症。 骶髂关节MRI的正确读片需要很强的核磁知识基础以及较多强直性脊柱炎的临床经验。一些经验不足的风湿科医生只能把放射科报告作为诊断依据，这就导致了国内很多骶髂关节影像被错误的解读。 本来不算什么问题的轻微异常被解读为“骶髂关节炎症”，被作为诊断强直性脊柱炎的重要依据，从而导致了误诊。 因此，一个腰背痛患者是否真的是强直性脊柱炎类疾病，要强调是否存在“炎症”的实质，即： ①明显的关节肿痛和肌腱附着点肿痛； ②骶髂关节、脊柱影像学明确显示炎症存在； ③炎症标志物C反应蛋白或血沉升高。 在不存在上述明确的“炎症”证据时，您的腰背痛真的可能不是强直性脊柱炎，而如果您存在一定程度的焦虑或抑郁，则可能需要应用心身医学的方法或抗焦虑/抑郁药物治疗。 |
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