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初诊，1956年3月28日 高某，男，48岁。 主诉：发热13日。 刻下症：壮热(体温38.9℃～39.7℃)，多汗，其热不为汗衰，头晕疼，胸闷，烦渴，偶或谵语，肢困，腹无所苦，按之濡。 舌脉：舌边尖红，苔黄白相间，脉数。 思路处方：热、汗、渴已备，于是投以白虎汤去粳米，加连翘、银花、山栀、桑叶、竹叶。1剂。 复诊，1956年3月29日 身热未退而反见憎寒，胸闷益甚。今晨大便一行，质溏薄。 细察颈、胸、背部有白?累累，晶莹饱薄。询得口虽干而不引饮，头晕痛而如蒙如裹，观其面黄不泽，且肢体困重，此证颇有湿温之嫌。 于是按湿温热在气分、热重于湿论治。 处方：苍术6g，知母6g，生石膏15g，苡仁15g，连翘9g，生山栀9g，豆卷9g，粉甘草1.5g，淡竹叶3片。1剂。 三诊，1956年3月30日 药后热虽未退而自觉舒适，胸胁痞塞渐开，药既应手，再重其制。 前方苍术加至9g，石膏加至21g。 连服2剂，体温降至37.8℃～37.6℃。 越3日，热退而瘥。 本案一误于机械地看季节。 湿温病虽好发于夏秋，但冬春季节若遇“未至而至”之非时之暖或阴雨较多则也可发病。临床应以其证候为辩证依据，不得以病发于三月仲春，即排除湿温的可能。 其二，误于辨证不细。 本例见证虽热、汗、渴皆备，貌似白虎汤证，然而其壮热面不赤，口渴而饮水不多，头晕痛而首如裹，胸闷，肢困，便溏，湿象基本明朗。直到复诊时察得白?，方得其要领，按湿温热重于湿论治。 本例失误于白虎，而后成功于苍术白虎，从表面看两方药味差距不大，然而其差异显在。前方善清气热，用于阳明经热盛;后方寓燥于清，既清阳明胃热，又化太阴脾湿，为治湿温病热重于湿的要方。药味虽差之不多，功效、主治却相差悬殊。 本文摘自：《医林误案》。作者：贺学泽。 |
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