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2005 年第 65 题 内科学 A 型题 患者，52 岁，急性起病，寒战、高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部 X 线检查结果为右侧肺可见实质阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合 A. 金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗 B. 军团菌肺炎，选用红霉素治疗 C. 支原体肺炎，选用红霉素治疗 D. 厌氧菌肺炎，选用青霉素 G 治疗 E. 肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类治疗 作者：天天师兄 题目解析 1. 通过题眼「砖红色胶冻状痰」迅速锁定大纲要求的疾病——肺炎克雷伯杆菌肺炎。 2. 将肺炎克雷伯杆菌肺炎代入题干进行验证。年龄 52 岁符合（该病发病年龄较大），临床表现寒战、高热、全身衰弱符合（该病症状较重），痰液特点符合（砖红色胶冻状痰、痰液浓稠），辅助检查符合（X 线检查见蜂窝肺、叶间隙下坠）。 3. 排除其余各选项以便更加确定所选答案。金葡菌肺炎的痰液特点是脓痰带血，X 线检查常见空洞，具有易变性。军团菌肺炎的痰液特点是痰液较少，X 线检查常见斑片状影。支原体肺炎的发病年龄较小，起病较缓，痰液特点是痰液较少，X 线检查常见斑片状影。厌氧菌肺炎的痰液特点是有臭味，X 线检查常见空洞。 4. 肺炎克雷伯杆菌属于 G- 杆菌，治疗首选氨基糖苷类（如庆大霉素）治疗。 本题答案 E 考点讲解 【2016 年大纲 内科学（四）呼吸系统疾病 6. 肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现、并发症、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗】 音频讲解请点击这里哦 1. 肺炎的非典型病原体是指军团菌、支原体、衣原体，应首选大环内酯类（如红霉素）进行治疗。 2. 社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是肺炎链球菌。医院获得性肺炎（HAP）包括无感染高危因素、有感染高危因素者，其各自常见的致病菌如下图： 3. 重症肺炎的诊断标准是 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者。 （1）主要标准包括 ① 需要有创机械通气； ② 感染性休克需要血管收缩剂治疗。 （2）次要标准包括 ① 呼吸频率 ≥ 30 次/分； ② 氧合指数 ≤ 250； ③ 氮质血症 BUN ≥ 7 mmol/L； ④ 白细胞减少 WBC < 4="" ×="">109 /L； ⑤ 血小板减少 PLT < 10="" ×="">109 /L； ⑥ 体温降低 T < 36=""> ⑦ 多肺叶浸润； ⑧ 意识障碍； ⑨ 低血压，需要强力的液体复苏。 4. 评估肺炎严重程度的依据 ① 局部炎症程度； ② 肺部炎症的播散； ③ 全身炎症反应程度。 5. 确定病原体的检查方法 ①痰液检查是最常用的方法，痰定量细菌培养致病菌浓度≧107cfu/ml 可认为是肺部感染的致病菌。 ②经皮细针吸检是最有价值的方法（敏感性、特异性高），但为有创检查，临床不常使用。 ③胸水培养对肺部真菌感染的诊断价值最大。 6. 细菌性肺炎的特点总结如下表： 7. 间质性肺炎的特点总结如下表： 技巧：军团菌肺炎和支原体肺炎的临床表现、X 线检查均相似，主要通过发病年龄、起病缓急进行鉴别。军团菌肺炎的发病年龄较大、起病较急，而支原体肺炎的发病年龄较小、起病较缓。 思考题 为什么肺炎链球菌肺炎几乎不形成空洞？ |
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