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疟疾一直是困扰人类健康的大恶魔，在没有青蒿素之前每年有上百万人因此不幸离去，尤其是儿童，非洲地区更是疟疾重灾区。直到屠哟哟发明青蒿素，疟疾才有了更好的治疗效果，每年让上百万人免受疟疾的折磨！诺贝尔医学奖的获得，也证明了中医的博大精深！ 今天快问君来和大家聊聊疟疾中医治疗的那点事儿！ 疟疾是由疟原虫经蚊虫叮咬所引起的虫媒传染病，临床以寒战高热，出汗，热退，如此反复发作，并伴有脾肿大，贫血为主要特征。多发于夏秋季节，我国大部分地区均有流行，以南方各省发病率较高，农村发病率较城市高。在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。初生婴儿不论在疟区或非疟区，对疟原虫普遍易感，疟原虫也可通过破损胎盘传给胎儿，但较少见。儿童由于免疫力低下，估发病率较高。 接下来分为：1.案例分析，2.常规治疗，3.纯中医治疗。三个方面更加详细的聊聊疟疾治疗！ 病案一 奉天姓吕童子，年五岁，于季夏初旬，周身发热，至下午三句钟时，忽又发凉，须臾凉已，其热愈烈，此温而兼疟也。东医以金鸡纳霜，数日病不少减。盖彼但知治其间歇热，不知治其温热，其温热不愈，间歇热亦不愈。及愚视之，羸弱已甚，饮水服药輒呕吐，大便数日未行，脉非洪大，而重按有力。知其阳明之热已实，其呕吐，阳明兼少阳也。为兼少阳，所以有疟疾。 为拟方：生石膏三两，生赭石六钱，生山药六钱，碎竹茹三钱，甘草三钱，煎汤一盅半，分三次温饮下，将药饮完未吐， 一剂大热已退， 大便亦通。至翌日复作寒热，然较轻矣。投以硫酸规泥涅二分强，分三次用白糖水送下，寒热亦愈。（张锡纯·医学衷中参西录·太原；山西科学技术出版社， 2009） 病案二 朱某，男，10岁，仙居县林高山人。1957年7月16日诊。5天前开始发病，初起发热而不恶寒，热度持续不退， 至16日下午3时，其热更甚，头痛，烦躁不宁，口大渴， 喜冷饮，时而呕恶，至夜间乃汗出身凉，翌日上午，热又渐渐上升，诸症又依次出现，入夜又热退而安，如是已五六日，乃邀予参治。患高热不退，面红，唇舌红，舌苔微黄而干燥，口渴引饮，小便短赤，大便秘结，脉弦数，拟用柴胡白虎汤加味。 处方：软柴胡二钱，水法夏钱半，淡黄芩钱半，生石膏一两，西党参二钱，肥知母一钱，炙甘草一钱，天花粉二钱，炒蜀漆钱半，生姜二片。上方连服3剂而愈。【谢天心·疟疾证治·江西医药，1964,4（9）：391】 【常规疗法】 一 、 中成药 1.青蒿素 片剂：50mg/片，100mg/片；栓剂：600mg/枚； 水混悬剂： 100mg/mL。 片剂：①控制疟疾症状（包括间日疟与耐氯喹恶性疟），成人口服常用量：先服1g， 6-8小时再服0.5g，第2、3日各服0.5g，疗程3日，总量为2.5g。②恶性脑型疟，肌肉注射，首剂600mg，第2、3日各肌注150mg。小儿15mg/kg，按上述方法3日内服完。栓剂：首次600mg， 4小时后600mg，第2、3日各400mg。青蒿素水混悬剂：深部肌注，第1次200mg， 6-8小时后再给100mg，第2、3日各肌注100mg，总剂量500mg（个别重症第4天再给100mg）。连用3日，每日肌注300mg，总量900mg。 2. 清开灵注射液 重症患者静脉滴注，成人一日2~4支(20~40mL) ，以10%葡萄糖注射液200mL或氯化钠注射液100mL稀释后使用。清开灵注射液稀释以后，必须在4小时以内使用。 注意滴速勿快，儿童以20~40滴/分为宜，成年人以40 ~ 的 滴/分为宜。用于热闭。 二、单方验方 1.蒿甲醚总剂量600mg，3日疗法，用于恶性疟疾。 2.青蒿30g，水煎，分2~3次服，连服3天。 3.马鞭草50g，水煎，分2次服，于发作前2小时、4 小时各服1次，疟止后连服3天。 4.常山、槟榔各7g，水煎，于发作前2小时服。 三、外治疗法 1 . 马齿苋外敷内关穴治疗疟疾，用马齿苋未开花的含苞枝头7枝，红糖25g，共捣成药泥即成。将药泥放于内关穴上，然后用敷料或手帕固定24小时后除去，疗效满意。 2 . 二甘散（生甘草、生甘遂各10g，2药共碾成极细末，装入小口瓶内密封备用）穴位敷贴治疗疟疾，在疟疾发作前2~3小时，先将肚脐用75%酒精棉球消毒， 再取二甘散0.5g放入神厥穴中央，外用9cm胶布固定，待病愈后3天去掉。临床治愈率达96.4%，疟疾治愈后取血复检疟原虫均转阴性。 四、针灸疗法 研究表明，针刺有效率达80%，对瘴疟疗效较差。在疟疾发作前1 ~2小时，可选主穴大椎、胸道，配穴间使、足三里、后溪、曲池轮换针刺，轻至中度刺激，留针10~ 15分钟，连续治疗3 ~ 6天。恶寒甚可加灸法。 五、药膳疗法 1.雨前茶叶9g，檀桃仁(敲碎) 15g，川芎1.5g，寒多加胡椒1g。以沸水冲泡，于疟疾发作前不拘时趁热频频饮之，到临发时止。用于三日疟，有益气补血，法邪止疟功效 。 2.鹅不食草30-90g，酒、水各半煎煮，于疟发前3~4 小时或临发时顿服。 3.蜂蜜30g置于杯中，滴人白酒3滴，再用开水冲服，在发作前1小时服用。 4.青蒿(鲜品) 1000g，洗净，切碎，捣烂(或用绞肉机绞烂)，用纱布包好榨汁(或加少量凉开水浸泡数分钟后再行榨汁)。每30g青蒿得汁30~40mL。一般是当天用药一次制备，服药剂量成人每次100~150mL，每天3次，部分病例首剂药量增加2~3倍，连服3天为1 疗程，总剂量1000~1500mL鲜汁。儿童剂量：9~12岁者为成人量的3/4，,5~8岁者为成人量的1/2。 青蒿 用药式【纯中医治疗】 1 . 正疟 疟证初起，邪在半表半里，与营卫相搏，正邪相争，而致寒战壮热。治宜和解达邪，常用柴胡、黄芩、青蒿、半夏等；祛邪截疟，用青蒿、常山、草果；表实少汗、恶寒重，可用桂技、防风、羌活，以解表发汗；邪热伤津，身热息高、口渴自汗、神疲肢倦、脉虚无力，用黄连、知母、清气分热；同时，用西洋参、人参、石斛、麦冬以益气生津。寒轻热重、吐酸苦水或呕黄黏涎等表现 为少阳湿热、痰浊内阻，选用蒿芩清胆汤，药用青高、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳売、陈广皮、碧玉散等。 2 . 温疟 因素体阳盛复感疟邪，或复伤暑邪，热多寒少，或但热不寒，有壮热、烦渴、面赤，用生石膏、知母、连翘等辛寒药物直清气分暑热为主，辅以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、通草、西瓜翠衣、佩兰等淡渗药物以祛暑泄热，暑为阳邪，本应多汗，因暑天炎热，每多避暑贪凉，感受风寒，外束肌表，营卫不宣，汗出不畅，用桂枝、紫苏、荆芥、防风等疏散风寒，透邪外达；热盛伤津，用生地、麦冬、玉竹、石斛等养阴生津；热邪逗留，阴液亏损，用鳖甲、生地、知母、丹皮以养阴生津；湿热偏重，胸闷泛恶，用黄连、黄芩、青蒿、 滑石、 茯苓清化湿热。 3 . 寒疟 脾阳不足，感受疟邪，里寒极盛，复感风寒，阳气不能外达，肝胆热郁，胆热脾寒，治疗应用柴胡、黄芩清利肝胆，干姜、炙甘草温补脾阳，同时予桂枝交通寒热阴阳。 4 . 瘴疟 瘴毒侵入，素体阳盛，热重于湿，或湿从热化，而成热瘴；素体阳虚，湿重于热，或湿从寒化，寒湿内困，则成冷瘴。因此，正确辨别热瘴、冷瘴关系到治疗成败。 热瘴，热甚寒微，或壮热不寒，头身烦疼，面红目赤，烦渴喜冷饮，胸闷呕吐，便秘尿赤，舌质红绛，苔黄膩或垢黑，脉洪数或弦数。用黄芩、黄连、知母、柴胡清热解毒；青蒿、常山祛邪除瘴；竹茹、枳实、半夏、陈皮、茯苓清胆和胃；益元散清暑利湿安神。热盛伤津化燥。烦渴喜冷饮，便秘尿赤，用生地、玄参、玉竹等养阴生津。神昏谵语，急用紫雪丹清心开窍。 热闭治以清心开窍，泄热护阴。清心开窍常用凉开三宝：至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹，亦可用清营汤，药用犀角、生地黄、玄参、麦冬、金银花、丹参、连翘、黄连、竹叶心，加菖蒲、郁金。邪热伤阴宜泄热护阴，常用黄连、 黄芩、黄柏、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、羚羊角。 浊闭的治疗以泄浊开窍， 温阳化湿为法。 用右归饮《景岳全书》（熟地、山萸肉、杞子、山药、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）煎汤送服苏合香丸。泻下法是危急重症的急救方法之一 ，根据上病下取，通其下窍，下窍通，上窍自利， 有大便秘结或无大便均可下之。 热闭用寒下法，可用生大黄10g水煎100~150mL，冷却后灌肠或鼻胃管灌入，阳明腑实证明显用大承气汤（《伤寒论》 大黄、厚朴、枳实、芒硝）煎汤鼻胃管灌入。浊闭用温下法，可用熟大黄6~9g，肉桂等量，用沸水90mL浸泡，分3次饮服，温阳通腑，使肠道内宿垢污积排出为准，急者可用开塞露下之，且不伤正气。 扶正法适用于脱证。由热瘴所致热闭转化为亡阴，治以救阴敛阳。首选生脉散加龙骨、牡蛎、黄精、山萸肉。 虚阳浮越，面红足冷，用地黄饮子（《宣明论方》生地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷）。热闭与亡阴互见（内闭外脱），用生脉散（人参、表冬、五味子）加味调服至宝定。浊闭转化为亡阳，治以回阳救逆，首选参附汤，或静脉滴注参附注射液。冷瘴致内闭外脱，用参附汤加龙骨、牡蛎、菖蒲，调服苏合香丸。 5 . 久疟 疟证迁延，耗伤气血，营卫不和，故寒热时作。久病损伤脾胃，生化之源不足，故食少面色萎黄，形体消瘦。 用何首乌补益精血，人参益气扶正，当归养血和营，橘皮、生姜理气和中，助补药之运行。脾虚湿从内生， 疟疾夹痰，兼见渴喜热饮，胸胁痞闷，欲吐不吐，精神困惫，自汗无力，苔白膩，脉弦迟，遵循治疟先治痰，治痰当理脾的法则，用六君子汤健脾化痰，燥湿和中，合以草果燥湿化痰、截疟 。 6. 疟母 久疟不愈，脾胃虚弱，气血亏虚，血行障碍，血瘀痰凝，结于胁下，形成癥块，伴有面色萎黄，形体消瘦，治疗应虚实兼顾，用鳖甲煎丸。方中重用鳖甲软坚散结，配合桃仁、大黄、蜣螂、?虫活血化瘀，鼠妇、丹皮、紫葳、蜂房和血通络，人参、阿胶、桂枝、芍药调和营卫气血，乌扇(射干)、葶苈、瞿麦、石韦利尿通络，厚朴、干姜理气，半夏、赤硝化浊，以黄芩、柴胡直引少阳之枢，和解半表半里之疟邪 。 疟母，气血已亏，应虚实兼顾，可予八珍丸或十全大补丸配合应用 。 以上诸证，除上述治法外，亦可选用截疟之法。痰湿偏重用截疟七宝饮，湿热重用常山饮等方， 以常山、草果为主药 。
【证治条辨】 1 . 正疟 症见寒战壮热，休作有时。发病前呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒去后则内外皆热，头痛面赤，频渴冷饮，然后全身大汗，热退身凉，神倦嗜卧。日作或间日而作。舌质红，舌苔薄白或黄膩，脉弦数或滑数。 治以和解少阳，解表达邪。小柴胡汤加减，药用柴胡、黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣、常山、草果、槟榔。 表实恶寒甚而汗少，加桂枝、羌活、防风，以解表发汗；胸脘满闷、湿邪偏盛，加苍术、厚朴；口渴热盛，加知母、葛根，或青蒿；或用蒿芩清胆汤（青蒿、黄芩、竹叶、半夏、枳売、陈皮、赤苓、碧玉散）。重症可用清脾饮 （《济生方》）：青皮、厚朴、草果、白术、柴胡、黄芩、半夏、茯苓、甘草、生姜。 2 . 温疟 症见热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，骨节烦疼，口渴引饮，头痛时呕，大便秘结，小便红赤，舌质红，苔黄，脉弦数或弦细数。 治以清热解表，和解祛邪。白虎加桂枝汤加减，药用石膏、知母、甘草、粳米、桂枝、青蒿、柴胡。 但热不寒，口渴引饮，用白虎加人参汤（石膏、知母、粳米、甘草、人参）；热盛伤津，加玉竹、麦冬、石斛、天花粉；热邪稽留，阴液大伤，邪入阴分，舌光绛而干，加鳖甲、生地、知母、丹皮，或加人青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、知母、丹皮、生地)；胸闷泛恶、尿黄、舌红苔腻带黄，加黄连、黄柏、滑石、茯苓；痰多，加枳实、瓜蒌仁、陈皮 。 3 . 寒疟 症见寒甚热微，或但寒不热，口不渴或渴喜热饮，胸胁痞满，神疲肢倦。 苔白腻，脉弦迟。 治以辛温达邪、 散寒除湿。柴胡桂姜汤加減，药用柴胡、桂枝、干姜、甘草、黄岑、瓜蒌根、牡蛎、草果、常山。 汗出不畅，去牡蛎；脘痞腹胀，苔白厚腻，重用草果，加厚朴、槟榔、藿香；畏寒较重，或泛吐痰涎，加附子；若脾虚生湿，汗出神疲，加人参、白术、茯苓、炙甘草。 此外，可合用千金鲮鲤汤（穿山甲、乌贼骨、附子、常山）以截疟邪而扶阳。 4 . 热瘴 症见热甚寒微，或壮热不寒，头身烦痛，面红目赤，烦渴喜冷饮，胸闷呕吐，便秘尿赤，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 治以辟秽除瘴，泄热保津。清瘴汤加减，药用柴胡、炒常山、生石膏、枳实、黄芩、青蒿、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石）、黄连、朱砂。 热盛伤津、舌质深绛，加生地、玄参、石斛、瓜萎根；大便秘结，加生大黄、元明粉。 5 . 冷瘴 症见寒甚热微，或但寒不热。汗多肢冷，皮肤唇甲苍白，或有呕吐腹泻。苔白膩，脉弦细无力。 治以芳香化浊，譬秽理气。加味不换金正气散加减，药用藿香、佩兰、陈皮、菖蒲、荷叶、厚朴、苍术、半夏、草果、甘草、槟榔。 . 痰湿重，加茯苓、菜菔子、白芥子，并重用陈皮、半夏；中阳不振，加大建中汤（《金匮要略》）加城，药用川椒、干姜、人参、 饴糖；四肢厥冷，加四逆汤。 6 . 热闭 症见神昏谵语，或抽搐，頭項强直，壮热烦燥，面红目赤，渴喜冷饮，胸痛痰黄，腹痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数，滑实等。脱证见昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干红，脉虚数无力。 治以清心开窍，泄热护阴。凉开三宝加减，药用至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹；亦可用清营汤（《温病条辨》）加减，药用犀角、生地黄、玄参、麦冬、金银花、丹参、连翘、黄连、竹叶心、菖蒲、郁金。可选用泄热护阴药物黄 连、黄芩、黄柏、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、 羚羊角等。 7 . 浊闭 症见神昏不语，神志痴呆，面色晦暗，舌淡苔腻，脉沉缓。 治以泄浊开窍，温阳化湿。右归饮加减，药用熟地、山萸肉、杞子、山药、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。煎汤送服苏合香丸。 泻下法是危急重症的急救方法之一，根据上病下取，通其下窍，下窍通，上窍自利，有大便秘结或无大便均可下之。热闭用寒下法，可用生大黄10g水煎剂100~150mL，冷却后灌肠或鼻胃管灌入。 阳明腑实证明显用大承气汤（《伤寒论》）：大黄、厚朴、枳实、芒硝，煎汤鼻胃管灌入。浊闭用温下法，可用熟大黄6~9g，肉挂等量，用沸水90mL浸泡，分3次饮服，可温阳通腑，使肠道内宿垢污积排出。急者可用开塞露下之，且不伤正气。 8 . 热闭亡阴 症见昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干红，脉虚数无力。 治以救阴敛阳为主。生脉散（《内外伤辨别惑论》）加减，药用人参、表冬、五味子、龙骨、牡蛎、黄精、山萸肉。 虚阳浮越，面红足冷，用地黄饮子（《宣明论方》）生地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。 若热闭与亡阴互见（内闭外脱），方用生脉散（人参、麦 冬、五味子）加味调服至宝定。 9 . 浊闭亡阳 症见昏迷不醒，目合口开，手撒肢厥，汗出淋漓，二便自遗，舌淡，脉微欲绝。 治以回阳救逆为法。参附汤为主，药用人参、附子，或静脉滴注参附注射液。 冷瘴所致内闭外脱怔，可选用参附汤加龙骨、牡蛎、菖蒲，调服苏合香丸。 10 . 劳疟 症见疟久不愈，或瘥后复发，或小劳即发，寒热时作，倦怠乏力，面色不华，食少自汗，形体消瘦，舌淡，脉细无力。 治以益气和营，扶正祛邪。何人饮加减，药用人参、当归，陈皮、生姜、酒炒常山、酒炒知母，或用四兽饮（人参、白术、陈皮、法夏、草果、乌梅、生姜、大枣）。 11 . 疟母 症见疟疾久发，面色萎黄，体倦乏力，胁下痞块，扪之有形，舌紫暗或瘀斑，脉细涩。 治以软坚散结，化痰消瘀。鳖甲煎加减，药用鳖甲、桃仁、大黄、 蜣螂、?虫、鼠妇、丹皮、紫葳、蜂房、人参、阿胶、桂枝、芍药、射干、葶苈、瞿麦、石韦、厚朴、干姜、半夏、赤硝、黄芩、柴胡。 以上即为疟疾治疗的精选的最全面的治疗药方，由于篇幅有限只挑选了最精华的部分，本文来源于快问平台资深名医，被誉为深圳（小儿王）名医“朱锦善”所著《实用中医儿科学》医书，超过100家医院共同参与编著，转载请注明来源和出处，图片来自网络，版权归原创者所有！ 朱锦善线下工作室地址：深圳市福田区岗厦文蔚大厦c单元 5楼 微信关注：kuaiwenyangsheng，查看更多大师级名医健康知识！ |
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黄蒿
