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目前在临床检查和健康体检中，可以用于乙肝检查的项目常用的有乙肝两对半、乙肝病毒DNA检测等。本文挑选常用的检查项目解析。 作者：浩然 来源：医学界感染频道 生物化学检查
血清ALT与AST
血清ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（门冬氨酸氨基转移酶）水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用。若大于正常上界10 倍见于急性病毒性肝炎、中毒性(药物性)肝坏死和缺血性肝炎。但转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏, 更确切地说转氨酶水平与肝功状态不成平行关系。
AST/ ALT 正常值为1.5-2.5：1,计算血清AST/ ALT 比值有助于鉴别肝病。急性肝炎转氨酶升高以ALT为主,所以AST/ALT值下降,到恢复期时又逐步上升, 接近1.15。一般情况下,急性肝炎AST/ ALT 为0.3 ~ 0.6 者预后较好。慢性肝炎AST常升高较明显, 往往超过ALT, AST/ALT比值>1.15。如向肝硬化发展, 则比值逐步增高，肝癌病人中半数>3.0。
血清胆红素
血清胆红素水平与胆汁代谢、排泄程度相关。胆红素升高主要原因是肝细胞损害、肝内外胆道阻塞和溶血。肝功能衰竭患者血清胆红素可呈进行性升高，每天上升≥1倍正常值上限（ULN），且有出现胆红素升高与ALT和AST下降的“胆酶分离”分离现象。
血清白蛋白（A）和球蛋白（G）
血清白蛋白和球蛋白反映肝脏合成功能，CHB、肝硬化和肝功能衰竭患者可有血清白蛋白下降。白蛋白（A）/球蛋白（G）比例在肝功能的检测中的意义重大。A/G比值为1.5-2.5，慢性肝炎以及肝硬化患者的白蛋白产生减少, 与此同时球蛋白产生增加, 造成A/G比例出现倒置。
甲胎蛋白（AFP）
血清AFP及其异质体是诊断HCC的重要指标。应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与ALT和AST的消长关系，并结合临床表现和肝脏影像学检查结果进行综合分析。例如，正常值为每升血内甲胎蛋白含量不超过20微克，如果甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的机率就很大了，但还有30%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不会升高。
HBV血清学检测
由于篇幅限制，以乙肝两对半为例。乙肝两对半的五项化验指标分别为：乙肝表面抗原（HBsAg），乙肝表面抗体（抗-HBs），乙肝E抗原（HBeAg），乙肝E抗体（抗-HBe），乙肝核心抗体（抗-HBc）。临床上对这五项指标的临床解读可见下列汇总表格： （点击可看大图，+代表阳性，—代表阴性） HBV DNA、基因型和变异检测
HBV DNA定量检测：主要用于判断慢性HBV感染的病毒复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判断。建议采用灵敏度和精确度高的实时定量聚合酶链反应（real-time quantitative PCR）法。
HBV-DNA定量检查的正常值是1000cps/ml。当HBV-DNA定量检查值小于1000cps/ml时，表明体内HBV-DNA为阴性，传染力弱。当HBV-DNA定量检查值大于1000cps/ml时，表明体内HBV-DNA为阳性，病毒仍然较多，传染力强。乙肝病毒DNA检测是判断乙肝病毒复制的常用手段。一般认为DNA定量检测为103-105cps/ml，提示低量复制，105-107cps/mlcps/ml为中量复制，＞107cps/ml为大量复制。
HBV基因分型和耐药突变株检测：常用的方法有①基因型特异性引物聚合酶链反应（PCR）法；②基因序列测定法；③线性探针反向杂交法。
肝脏B超结果解读
B超是肝病的重要诊断手段，因为肝脏是人体最大的实质性器官，位置固定，比较适合超声诊断。正常肝脏切面轮廓光滑整齐，胸腹壁下可见进肝光带，下缘有出肝光带。正常实质回声光点呈淡而微细，分布均匀，无局限性中断及粗大不规则光点；肝实质内可见血管及胆管的管状结构，走行清晰。
急性肝炎的主要表现是肝体积增大，形态饱满，回声逐渐增粗增密。慢性肝炎迁延不愈，B超下可见肝脏体积增大或正常，肝实质回声增粗、增强，肝内静脉和胆管系统轻度紊乱，以及胆囊壁增厚、毛糙和脾脏轻度增大等。
慢性肝炎B超检查结果随肝病变慢性化严重程度而异，轻者可以完全无异常表现，严重可近似肝硬化。肝大小及形态可无明显改变或者有左、右叶轻中度肿大；肝包膜在轻型和非活动型时也可无变化，病情较重时肝表面可有不同程度凸凹不平，显示肝包膜不整；病情较轻时肝实质仅见光点增多或稍强，分布均匀。
参考资料： 1：http://baike.baidu.com/view/3647617.htm 2：郭鹏飞，临床肝功能检验结果解读；医学信息。 3：赵怀远等，乙肝两对半检测的临床意义和影响因素；中国当代医药。 |
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