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４月２６二诊：精神转佳，胁痛消失，血止，舌红苔薄白，脉弦。上方去青皮，加怀山药２０克。
基本守原方服药８个月。１２月１１日复查，甲胎蛋白阴性，火箭电泳＜３１ｍｇ／Ｌ，肝脏ＣＴ平扫加增强示：肝各叶比例失调，肝右叶高密度团状影为注入之药物，其余肝实质未见异常密度影，脾大７个肋单位，诊断肝硬化，脾肿大。嘱服上方外，另用醋炒鳖甲、芡实各９０克，鸡内金６０克，磨细去粗渣，每次１０克，早晚各１次。后用上方随证加减，持续服药，至今仍健在，并能从事一般活动。
［评析］原发性肝癌是恶性程度很高的一种疾病，一旦确诊，出现临床症状，常在４～６个月死亡，短者仅１～２个月。吕氏应用中医药辨证施治，取得满意效果。例１为痰湿内阻，气机不畅，气滞血瘀，凝结腹中，聚而成块，故用化痰消瘀，软坚散结之法。方中瓜蒌、法夏、浙贝母、茯神、白茅根化痰利湿；射干、枳实、香附、延胡、旋复花等行气解郁；金刚藤、八月札、丹参、白芍、茜草等活血养血；鳖甲软坚散结，药后症状大有转机，后用疏肝健脾，散结解毒之法收效。
例２属肝肾阴虚，瘀血阻络，经脉失却濡润，血行无以流畅，脉道壅塞痹阻，日久聚而成癌肿。
故用滋肾养肝为主，配以软坚活血解毒之品，药后症状逐渐减轻，理化指标亦同步转佳。
本病治疗要点：（１）痰瘀凝结，积聚为瘤者，须分清痰与瘀的孰轻孰重。痰浊重于瘀血，则第二卷３３６以化痰为主，反之则化瘀为重；痰瘀并重，则痰瘀并举，以达到痰消瘀化，气血流通，癌瘤逐消的目的。（２）肝肾阴虚，瘀血阻络者，则以补益肝肾为主，兼配软坚通络解毒之品，所谓“养正积自消”也。（３）忌过用活血祛瘀等攻逐之剂，防止引起大出血和癌细胞扩散之弊。
五、神经性耳聋案范某某，男，６６岁。１９９３年１月１６日初诊。右耳鸣、耳聋有１０余年，１月前感冒诱发左耳隆隆声耳鸣，闭气，耳聋。伴头晕，不易入睡，易早醒，食欲及二便正常，西医诊断神经性耳聋，治疗未好转。是时舌红苔中心黄，脉右弦左细。证属虚风夹胆热，上犯清窍，治宜养血熄风，清胆宣窍。钩藤（后下）２４克，天麻、菊花、法夏、竹茹、黄芩、陈皮各１０克，白芍２０克，川芎、石菖蒲、防风各６克，煅磁石（先煎）３０克。
２月２７日二诊，服上药症状明显改善，但停药后仍有轻微耳鸣，且双耳交替出现，伴头晕，易早醒，舌红苔中心黄，脉弦。上方加蝉蜕３克，炒黄柏１０克。
服上药７剂，除右耳聋外余症消失，嘱服杞菊地黄丸善后。
［评析］患者平素精血亏虚，复感风热病邪，袭入少阳，循经上犯，清窍被蒙而致耳鸣耳聋。故先用白芍配钩藤、天麻滋养阴血，平肝熄风；防风、菊花疏风散热；法夏、竹茹、黄芩、陈皮、石菖蒲化痰清胆、降浊升清；磁石入肾镇阴，使阴气龙火不得上升；川芎引诸药入少阳，且助清阳之气，服后诸症悉然而解。继用杞菊地黄丸滋补肝肾善后。
六、同胞姊妹小脑萎缩案（一）病例１姐，３９岁。１９９１年２月２７日初诊，诉２年前５～６月份，渐觉行走不稳，时而摔跤，ＣＴ检查提示小脑萎缩，共济失调。曾用中西医药治疗无效。诊时行走不稳，以右侧为主，右臀至右膝牵扯状，并有痛、麻木和肌肉掣动感觉，不能端坐，起坐缓慢，行走能向前不能后退，转变不能急速，语音有时不清，说话缓慢，不连贯，喉中若梗如塞，饮水作呛，胸闷，气短，心悸，食欲不振，５０～１００克／餐，二便调，月经提前，量多，血色紫暗，经行４天干净。面色少华，舌淡苔少，脉濡细，沉取则弱。宜滋补肝肾，化瘀通督。淡大云、苡仁各２４克，菟丝子、制首乌各２０克，狗脊、白芍、续断、桑枝、山药各１５克，鹿角片、龟板、当归、桃仁各１０克，木瓜６克。每日１剂，水煎内服。服药１月，步履较前平稳，疼痛、麻木减轻，胸闷、心慌较前明显好转，但语言表达稍差，双腿乏力，肌肉拘挛，夜间为甚，舌淡边有齿印，苔薄白，左脉细弱，右脉弦细。上方去鹿角片，桑枝，加鹿角霜１０克，五加皮１５克，桂枝６克，连服３月，诸症消失。仅感神疲乏力，四末不温。舌淡红，苔薄白，右脉弦细，左脉细弱。宜滋补肝肾，益气化瘀。黄芪、淡大云、苡仁各２４克，菟丝子、制首乌各２０克，狗脊、白芍、续断、山药各１５克，桂枝、炒穿山甲片、鹿筋各５克。
守方略有进退，服药２月，逐步恢复正常。
第二卷３３７（二）病例２妹，３９岁。１９９１年３月２８日初诊。自诉１９８２年产后发病，步履不稳，易摔跤，全身乏力，语言謇涩，病情进行性加重，时而出现肢体震颤，有家族史。综合ＣＴ检查，诊断遗传性小脑萎缩。曾用中西医药治疗，不能控制病情发展。诊时诉全身乏力，步履不稳，呈摇摆状，语言謇涩，神情呆板，反应迟顿，全身肌肉僵硬，关节活动困难，伸屈受限，腰部下坠，头晕重难举，食欲一般，口干喜饮，二便调，月经量少，舌质淡红，苔白，脉细弱。宜滋补肝肾，化瘀通督，佐潜镇熄风。白芍、淡大云各２４克，当归、生地、山萸肉、桃仁各１０克，狗脊４０克，麦冬、骨碎补、鹿角霜、败龟板１５克，煅龙牡各３０克，地鳖虫６克，每日１次，水煎内服。
服药１月，步履较前平稳，全身肌肉僵硬好转，语言较前流畅，仍感乏力腰痛，夜寐失眠，舌淡红，苔薄白，脉细。治宜滋补肝肾，益气活血，佐镇静安神。黄芪、狗脊各４０克，当归、生地、山萸肉、桃仁各１０克，白芍、酸枣仁、淡大云各２４克，骨碎补、败龟板、鹿角霜各１５克，煅龙牡各３０克，炒山甲片６克。
服药２月，整体情况明显好转，仅感右下肢稍僵硬，消瘦，舌淡红体胖大，苔薄白，脉细。续上方稍加减，服药２月，随访诸症消失，能从事正常工作。
［评析］小脑萎缩目前西医缺乏有效治疗。本病中医按“痿证”辨证论治，虽发病有肺热伤津，湿热浸淫，脾胃虚弱，肝肾亏虚致痿之分，然以肝肾精血亏虚多见。盖肝主一身之筋膜，肝精充足，筋膜得到充分滋养，则肢体运动自如，肾主一身之骨骼，通脑，肾精充则骨坚脑聪。
若肝肾阴液亏虚，上不荣脑，则头脑自持失灵，语言謇塞，外不能灌溉四肢，筋脉失养，则痿废不用；肝为风木之脏，赖肾水以涵养，真阴耗伤，水不涵木，则虚风内动。何秀山说：“血虚生风者，非真风也，实因血不养筋。”表现语言謇涩，步履不稳，肌肉硬强，肢体震颤等。吕氏宗叶天士治痿经验，强调肝肾肺胃在发病和治疗中的影响，尤重视肝肾精血的作用，对“精血内夺，奇脉少气，而成痿者，以填补精髓为主”。故常以补益肝肾，活血通督作为治疗本病的重要法则。
例１为肝肾精血亏损，经脉瘀滞，未能通贯，筋骨失于营养，脉络失于濡润，肢体则痿废不用。方用淡大云、菟丝子、首乌、狗脊、白芍、续断、鹿角、龟板滋肝肾，生精髓，强筋骨；茯苓、山药滋养脾胃之阴，使土润以养肺滋肾，阴平阳秘；当归、桃仁滋补肝肾，祛瘀通络；桑枝、苡仁、木瓜通利关节，舒筋活络。由于抓住主要矛盾，沉疴之疾，短期即见成效。
例２为产后出血过多，气血耗损而致血脉瘀阻，气血凝塞，筋脉失养，上不能荣养高巅，则脑髓失养，下不能滋润肝肾，四肢百骸，则肌肉痿废不用。方用白芍、大云、生地、山萸肉、狗脊、骨碎补、鹿角霜、龟板、麦冬益血生精，滋补肝肾；当归、桃仁、地鳖虫活血通络，煅龙牡潜镇熄风。方药对证，病情很快见愈。
七、脊髓血管症案黄某某，女，４９岁。１９９２年１１月６日初诊。今年６月份出差，突发双下肢麻木无感觉，左下肢不能运动，右下肢麻木，某医院诊断“脊髓血管症”，经住院西药治疗有所改善后转诊中医。
是时觉从腰部至右下肢的热灼麻木，时而肌肉有跳动感，运动正常，双下肢温度不对称。舌质红，边紫有齿印，苔中心黄腻，右脉沉弦，左脉细弱。证属肝肾不足，湿热内袭，治宜化湿清热，第二卷３３８滋养肝肾。苡仁４０克，白芍２４克，当归１２克，北枸杞、怀牛膝、红花、桃仁、木瓜、盐水炒黄柏、晚蚕砂各１０克，骨碎补、狗脊、五加皮、桑枝各１５克。每日１剂。
１１月２７日二诊：服上药７剂，诸症即明显好转，但从臀部至右下肢仍有热灼感，运动时更甚，舌质红，苔薄白，右脉弦数有力，左脉软数。守上方去五加皮、蚕砂、狗脊、骨碎补，加熟地１５克，败龟板３０克（先煎），丹皮１０克，白薇１０克。服药３剂，所苦告愈，全身轻松无不适，再进２剂巩固药效。
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