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说说刘师喜用的玉液汤

 古今独步刘 2016-08-30

说起与刘志龙老师的结缘,还得从张锡纯说起。一日跟诊后,刘师稍有休息机会的时候,我就抓紧时机问老师:“我看到今天老师用的龙骨牡蛎,有时候各用15克,有时候各用30克,里面有什么深义吗?我看祝味菊潜阳用的都有45克以上的,在龙牡这个问题上,可否指点迷津?”刘师很实在的回答了我:“张锡纯用龙骨牡蛎都倾向于轻盈用药的,我用的张锡纯的方法,例如我要降上焦之气,可能我的用量就会轻些,看具体是什么病症来采取龙牡的用量,而祝味菊先生的方法是潜阳,是在用大剂量附子的前提下,扶阳学派的思路我暂时持保留态度。”
在糖尿病的临床中,刘师喜用的一条方子是玉液汤,作为学生的我,在平时的临床跟诊中也学到不少。从《伤寒杂病论》开始,到《医学衷中参西录》,直至现代的祝堪予等医家,刘师为探寻糖尿病的有效治法,翻阅了无数的书籍,他经常跟我们的说:“我是学院派出身的,我的东西不需要对谁(哪位师父)负责,我的知识都是书本上的,我的东西大家都可以拿回去用。”我们也在老师的影响下,逐渐的一点一滴的去看书,去积累,去临床,确确实实的去做一位真正的临床大夫。
糖尿病的辨证论治中,刘师首重寒热辨证。而玉液汤,包括玉液汤灵活的临证加减均属于热证的范畴。刘师几十年的临证经验总结为首重寒热辨证,而在糖尿病的领域中,自己独特的辨证体系里,寒证占六成,热证占四成。而这四成里面,玉液汤活灵活现地穿行其中,得心应手。
玉液汤,是张锡纯的方子。在《医学衷中参西录》里的剂量是:生山药一两,生黄芪五钱,知母六钱,生鸡内金二钱,葛根钱半,五味子三钱,天花粉三钱。在张锡纯的眼中,糖尿病就是消渴,而消渴本身就蕴含着三种症状:吃得多,口干,尿甜。张锡纯的当时,糖尿病的病理机制还没有现在研究得这么透彻,他只能根据对中医的感悟去入手治疗消渴病症,张说:“消渴之证,多由于元气不升。”张用冰水做比喻,用水杯装冰水,常温下,水杯外面会有水珠生成,当把水杯加热之后,水杯的水就消失了。糖尿病也是这样,吃得多是因为胃火旺,把水分都蒸发走后,就会导致口干,“肾主封藏”,尿甜是因为肾关不阖。这么一分析,方子就全部出来了,元气不升用黄芪、葛根,胃火旺用山药滋胃,口干肺燥用天花粉,尿甜用五味子酸收,知母滋肾,重启肾的封藏功能,最后对证用药中,用鸡内金健胃化糖。刘师也是这样教导我们的,开方子首先从寒热辨证上选好大方向,方药加减等都选好后,最后再对症用药用以加强降糖效果。
思路决定出路。在正确的路子上,我们站在巨人的肩膀上,我们很充实,也很幸福。难道不是吗?

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