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[转载]中医肾病医师需要知道的CKD循证理念～慢性肾脏病（CKD）是一种需要长期临床观察深入研究的患者群，作为一名中医肾病医师想全方位做好慢性肾脏病防治，需要深入学习研究现代医学肾脏病诊治理念，特别是近年来循证医学证据，提高现代认知，有益于慢性肾脏病患者的合理性治疗判断。1.降低血压非常重要，首选ACEI和ARB类药物具有明确的减少尿蛋白、肾脏保护作用：其作用机制与该类药物抑制肾素-血管紧张素系统活性、降低血压的同时，抑制肾脏系膜细胞增殖、细胞外基质增加，减少肾间质炎性细胞浸润等非降压作用机制有关。而ACEI和ARB类药物抗氧化作用机制研究可能是慢性肾脏病患者肾脏保护作用机制之一。慢性肾脏病内质网应激、氧化修饰、免疫炎症作用机制研究深入性研究是当前国际肾脏病学基础研究热点之一。2.活性维生素D同样具有明确的减少尿蛋白作用：其机制是活性维生素D具有抑制代偿性肾素增高作用，一项10例IgA肾病应用骨化三醇每周两次，每次0.5微克，连续十二周，治疗后尿蛋白明显减少。另一项口服骨化三醇控制糖尿病肾病患者蛋白尿开放标记随机对照研究表明：应用骨化三醇每周两次，每次0.5微克，连续16周，治疗后尿蛋白显著减少，尿蛋白显著减少定义为尿蛋白减少30%。3.血红蛋白变异性是CKD患者死亡率增加的预测标志之一：慢性肾脏病患者血红蛋白波动与患者肾功能下降、住院频次、感染风险明显相关，慢性肾脏病3-4期患者需要评估血红蛋白达标、血红蛋白维持在11-12克、减少血红达标波动，同样具有延缓患者GFR下降、减少住院频次、减少感染风险。应用促红细胞生成素患者需要评估血红蛋白维持在11-12克达标、血红蛋白波动。但是血红达标上升速率不能过快，即血红达标二周上升速率低于1.3克/dl、红细胞压积上升低于4%。否则很可能出现血压增高难于控制、血栓形成风险增加。4，并非所有慢性肾脏病患者蛋白尿都可以治疗消失：慢性肾脏病患者肾脏病理学类型复杂多变，并非所有慢性肾脏病患者蛋白尿都可以治疗消失，临床治疗应该合理评估肾脏病理学类型与尿蛋白减少、临床终点事件发生率关系。中医学临床治疗按照循证医学证据评估治疗疗效，特别是进入慢性肾衰竭比例、心脑血管事件发生率、生存质量评估、营养状态综合评估等有待中医临床研究强化。5.并非所有慢性肾脏病患者血尿患者都是“良性”：血尿是慢性肾脏病一个非常复杂的症状，现代肾脏病临床研究提示：慢性肾脏病患者肾脏病理学类型复杂多变，并非所有慢性肾脏病患者血尿患者都是“良性”，一部分IgA肾病血尿型患者，肾功能多年后进入慢性肾衰竭阶段比例明显增加，可能与IgA肾病病理学变化多变、容易合并肾脏血管血栓病变等有关，实时评估GFR是一个中医肾病医师基本职责。6.慢性肾脏病治疗并不单纯为了减少蛋白尿，更重要综合评估预后：慢性肾脏病患者即使出现微量蛋白尿也是心脑血管事件增加的预测因素之一，因此积极防治慢性肾脏病GFR下降的同时，需要监测心脏血管、心脏功能、脑血管等多项评估。力争减少心脑血管事件发生率为原则的治疗慢性肾脏病理念必须灌输 |
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