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超全总结!呼吸科常用药物不良反应及处理方法

2016-09-01  万年青7ne...


呼吸科常用药物不良反应有哪些?如何处理?


作者:李鸿政

来源:医学界呼吸频道


不同科室有不同的常用药,而不同药物其不良反应也有所差别。比如:


① 心内科,高血压患者常用氢氯噻嗪等利尿剂,可能导致低钾血症,其症状包括四肢软弱无力、厌食、腹胀等。


② 消化内科,常用PPI抑制剂(比如奥美拉唑、兰索拉唑等)可导致便秘、皮疹、失眠等非特异性症状。


内分泌科,用胰岛素制剂者对低血糖的警惕性非常高。


呼吸科如何?


呼吸科自然也不例外。常用的药物包括祛痰、平喘、镇咳、抗感染药物等。下面我们对常用的药物的作用机制及不良反应进行总结,以便能及早发现问题,尽早处理。


1、祛痰药 ——氯化铵


口服后刺激胃粘膜的迷走神经末梢,引起轻度恶心、反射性引起气管、支气管腺体分泌增加。部分氯化铵吸收入血后,经呼吸道排出,由于盐类的渗透压作用而带出水分,使得痰液稀释,易于咳出。


适用于急性呼吸道炎症时痰粘稠不易咳出的患者。


不良反应及处理策略:


(1)若吞服片剂或剂量过大时可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状,最好是溶于水肿,餐后服用


(2)氯化铵能增加血氨浓度,对于肝功能不全的患者而言,可能诱发肝昏迷,应警惕。


2、祛痰药——氨溴索


最常用的祛痰药,它是溴己新(一种经典的祛痰药)在体内的活性代谢产物。能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌,使痰中黏多糖蛋白纤维裂解,促进痰液排出。


氨溴索的耐受性很好,毒性非常小,所以不良反应很少见。仅有少数患者出现轻微的胃肠道反应,比如胃部不适,胃痛,腹泻等。


3、镇咳药——可待因


可待因是镇咳力度的标杆,它能直接抑制延脑的咳嗽中枢,止咳作用迅速而强大,作用强度差不多是吗啡的1/4。也有镇痛作用,约为吗啡的1/10。其镇静、呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用较吗啡弱。


主要用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其适用于有胸痛的剧烈干咳。


不良反应及处理策略:


(1)痰多的患者禁用,以防止抑制咳嗽反射,使得大量痰液堵塞呼吸道(尤其是咳嗽反射差的危重患者),继发感染而加重病情。


(2)大剂量使用时可出现兴奋、烦躁不安、瞳孔缩小、呼吸抑制、低血压、心率过缓等。小儿过量可导致惊厥。


(3)可待因本身可导致便秘,若同时与抗胆碱药合用(比如噻托溴铵粉吸入剂等),可能会加重便秘或尿潴留的不良反应。


4、镇咳药——右美沙芬


右美沙芬是呼吸科最为常用的镇咳药之一。一方面它不属于成瘾性镇咳药,另一方面它的镇咳强度与可待因几乎相当或略强,且治疗剂量下不抑制呼吸。


适用于干咳,尤其是感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎等的咳嗽,也是众多感冒药中的镇咳成分表率。


不良反应及处理策略:


不良反应较少,偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等。妊娠妇女及痰多者慎用,妊娠3个月内妇女禁用。


5、平喘药——沙丁胺醇


起效最为迅速的平喘药之一。沙丁胺醇是选择性β2受体激动剂,能选择性激动支气管平滑肌的β2受体,有较强的支气管扩张作用。常用的是其吸入制剂及口服片剂。吸入制剂1-5min生效,口服制剂15-30min起效。对于哮喘患者而言,贴身随带的平喘药常常就是它。


不良反应及处理策略:


不良反应大多轻微,偶见恶心、头痛、头晕、心悸、手指震颤等。


(1)若短时间大量使用(尤其是哮喘控制欠佳的患者),可见心动过速和血压波动,一般减量或停药可恢复。


(2)β2受体激动剂不仅可能影响血压,还会影响血糖,尤其是2型糖尿病的患者,应注意。


6、平喘药 —— 特布他林


跟沙丁胺醇一样,也是选择性β2受体激动剂,其支气管扩张作用与沙丁胺醇相近。


不良反应也相似,包括手指震颤、头痛、头晕、失眠、心悸及胃肠功能障碍,偶有血糖及血乳酸升高。据研究,口服特布他林5 mg时,手指震颤发生率为20%-33%,可见并不少见。所以应以吸入给药为主。重症哮喘发作时才考虑静脉应用。


7、平喘药 —— 沙美特罗


长效选择性β2受体激动剂。目前国内没有单独的制剂(不建议单独使用沙美特罗治疗哮喘),而是与吸入激素联合的复方制剂(沙美特罗替卡松粉吸入剂)。


其不良反应与其他β2受体激动剂类似,包括恶心、呕吐、震颤、心悸等。


8、异丙托溴铵


异丙托溴铵是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药,松弛支气管平滑肌作用较强。


适用于慢阻肺,也适用于哮喘的防治,尤其是因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物时。


呼吸科更加常用的是其雾化吸入制剂(吸入用复方异丙托溴铵溶液)。异丙托溴铵作为目前研究最为广泛的抗胆碱药,未发现它会产生阿托品样副作用,虽然很多专著认为应慎用于青光眼患者,但研究表明只要不直接眼部喷雾给药,并不出现眼压升高表现。正常的临床应用中,异丙托溴铵的副作用主要是口干、轻微咳嗽和反常的支气管收缩(有资料显示约0.3%患者)。


9、噻托溴铵


噻托溴铵具有M1和M3受体选择性阻断作用。支气管舒张作用时间比异丙托溴铵长。目前的噻托溴铵粉吸入剂多是1日1次给药,更常用于慢阻肺。


常见不良发应与异丙托溴铵相似,包括口干、声音嘶哑,少数老年患者或许可发生便秘和尿潴留,所以老年患者使用时应注意。


10、平喘药——氨茶碱


氨茶碱不仅有平喘作用,还有一定的抗炎、利尿、强心等作用。临床医生甚至会用氨茶碱来作为一种强心、利尿、提升心率的药物,虽然其作用比不上洋地黄类药物。


不良反应及处理策略:


(1)不良反应主要是胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退等(餐后服药可减轻局部刺激作用),还有头痛、烦躁、失眠、心悸等。


(2)个别敏感患者,用氨茶碱后难以入眠,临床医生应注意这点,酌情处理。


(3)静推或静滴氨茶碱过快或浓度过高可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降等,严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。


11、糖皮质激素


呼吸科常用糖皮质激素有两种给药方式:全身用药和局部吸入。


(1)严重哮喘或哮喘持续状态或慢阻肺急性加重等疾病时,常需全身用(口服或静脉)糖皮质激素,常用的甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等。


(2)哮喘或慢阻肺缓解期,则以局部吸入用药为主。可以避免长期全身用药所致的严重不良发应,主要药物包括倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。


参考文献

1、新编药物学。第17版

2、药理学。第8版

3、协和呼吸病学。第2版


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