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静脉滴注头孢 曲松钠致过敏性休克 1 例 赵 华(青海省人民医院 呼吸 内科 ，青海 西宁 8 10007) 关 键 词 ：头 孢 曲松 ；过 敏 症 ；休 克 ；输 注 ，静 脉 内 中圈分 类号 ：R 974 文 献标 识码 ：B 文 章 编 号 ：1004—583X (2004)04一0l86一01 患者 ，女 ．47 岁 ，因反复咳嗽 ，咳痰 ，气喘 20 余 年．加 重并发热 3 天，入我院呼吸科 。既往无 肝病 ，无青霉 素类 、头孢 类药 物过 敏史 ，6 年前 因支气 管扩 张行 左下肺 叶切 除术 。查 体体温39．1 ℃，脉搏 124 次／m in ，呼 吸 130 次／m in，血压 100／60m m H g(1 m m H g一0．133 kPa)．口唇 轻度 发绀 ，皮肤无 出血点及瘀斑 ，咽部无充血 ，心脏 听诊正 常 ，双肺呼吸音减弱 ，可闻及 中等量哮 鸣音 ，双肺底可闻及散在湿性I罗音 ，未闻及胸膜摩擦音 ，腹部未见异常 。实验室检查 ：白细胞 13．8 ×10 ／L ，中性粒细胞0．92。胸部 x 线显示慢性支 气管炎 ，左下 肺叶 切除术后 改变 ，左侧胸膜增厚 、粘 连，右肺代偿性肺气肿 ，肺功能检查提 示重 度损 害(混合 型)。诊 断 ：慢 性喘息 型支气 管炎急性 发作 ，左下肺支气管扩张肺叶切除术后 ，右肺代偿性肺气肿 。给予头孢 曲松钠2．0 g 加入 250 m l生理盐水 中静脉滴注 ，每 日 1次．治疗第 1 天在静滴头孢 曲松钠约 1 分钟 ，出现心悸 、胸闷 、恶心、呕吐 、立即停 止输液 ，急查患者 ，四肢厥冷 ．呼吸 困难 ，口唇发绀 ，脉细弱，170 次／m in ，血压测 不清 ，考 虑为头孢 曲松钠过敏性休克 ，立即肌注 肾上 腺素 1 m g ，地塞 米松 10 m g 静脉 注射 ，同时给予 250 m l生理盐水中加入多 巴胺 200 m g 静滴 ，50％葡萄糖液 40 m l 中加入 去 乙酰 毛 花甙 注射 液 (西 地 兰)0．4 m g／2 m l静 脉注射 ，10葡萄糖 酸钙 10 m l静脉注 射 ．同 时给予吸氧 ，对症 等治疗 ，急查血气分析 pH 7．239，碳酸氢根离子 16．9 m m oL ／L ，碱剩余 一9．3 m m ol／[ ，细胞 外液 剩余碱一10．7m m ol／L ，二氧化碳结合 力18．1 m m ol／L ，立 即予以 5的碳酸氢钠 100 m l静脉 注射 ，约 3O 分 钟后 ，意识 逐渐 恢复 ．呼吸 、心律恢 复正 常，在多 巴胺 200 m g 静脉滴 注维持 下血压110~ 90／70～50m m H g (1 m m H g 一0．133 kPa)之 间．一般情况可 ，复查血气分析 pH 7．39，碳酸氢根离子 24．4 m m ol／L ，二氧化碳结合力25．6 m m ol／／L ，碱剩余0．2 m m ol／L ，细胞外液剩余碱 ～0．7 m m ol／L ，继续观察上述症状 明显 减轻 。考虑患 者对头孢曲松钠过敏 。 讨论 头孢 曲松钠为长效广谱头孢菌 素，杀菌作用强 ．内酰胺酶高度稳定 ，长效 ，低毒 等特点 ，不 良反应较 轻微 ，临床常见消化道不适 宜 ，皮 疹，短暂 的肝酶增高 ，静 脉炎 。而引 起的过敏性休 克的病例 在临床 上少见 ．希望引起 I临床医护 人员的注意 。
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