|
辨证论治有短板，需要方证对应来弥补，当然也需要专方专药来弥补。专方专药，不论是单方、验方亦或自拟方，都可以实行“拿来主义”，为我所用。治病的，治症的，治证的，都可以信手拈来。
专方专药是中医特有的吗？肯定不是。既提倡辨证论治与专方专药相结合，那么，专方专药就在辨证论治之外，就不是中医特色。专方专药排除在辨证论治之外，那么就不是治证的，为什么现在又说有治证的专方专药呢？
我这是信马由缰，想起了前面讲过的柴胡、龙胆草、生牡蛎三味中药，其功效清降胆火、疏肝达郁，准确地针对着口苦的基本病机，应该是治证的吧？这是1968年我从简师处学来的方子，一直用到20世纪末，效果很好。但是现在效果不太好了。真的，我也感到困惑。因为没有更有效的方药，我现在遇到口苦，还得加用这三味药，诸症均很快好转，唯独口苦一症缠绵！
至于治病的、治症的专方专药，那就不胜枚举了。关键是验证，验证过30例，你就心中有数了。例如土茯苓治头痛，用120g水煎服；或装入保温瓶中，开水浸泡2小时，代茶频饮，效果较好。这就不是辨证论治，用单味药的性味、功效、主治来解释，也说不通。我在拙著中引用过清代名医徐灵胎关于“药性专长”的一段妙论，他说：“凡药性有专长，此在可解不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面皯，亦其一端也。以其辛散耶？则辛散之药甚多，以其滑泽邪？则滑泽之物亦甚多，何以他药皆不能去，而独菟丝子能之？”然后又自问自答道：“但显其形质气味者，可以推测而知；而深藏于性中者，不可以常理求之……药中如此者极多，可以类推。”
徐灵胎关于药性专长的这一高论，为我们提供了新的思路。我们知道，每一味中药都有多种有效成分；可以说，每一味中药就是一个复方，其中的未知数多得很。如果我们勤于验证，勤于探索，就会有新的发现。发现什么？发现药性专长，发现专方专药。不要忽视专方专药，俗话说，“单方一味，气死名医”！名医为什么会被气死，他只讲辨证论治嘛，只讲方证对应嘛。经验有限，知识面不宽，又不愿意放低身段验证单方、验方。他久治不愈的疑难杂症，别人用单方、验方治好了，他想不通，自以为颜面扫地，整天想不开，郁闷极了，“才下眉头，却上心头”。何苦啊！
我与同道交流过，辨证论治捉襟见肘之时，方证对应难展拳脚之时，专方专药便凸显出优越性来。广义言之，凡准确针对病、证、症的特效方或特效药，都是专方专药。方证对应之方，不管经方、时方，自然是专方专药。然而严格意义上的专方专药，是指辨证论治和方证对应之外，能准确地针对病或症的高效单方、验方或单味中药。现在举一例“慢性动脉栓塞”来具体说明。
王某，男，46岁，2012年8月2日诊。4个月前开始左手食指的指端发冷、微痛，逐渐加重。服西药、输液20多天无效。华西医科大学血管外科诊断为慢性动脉栓塞，建议截肢，病者惧。乃遵医嘱，服用贝前列素纳片，疗程为半年。已经服用4个月，无显效，出现纳呆、阳痿。加服血府逐瘀片、三七通舒胶囊，也无起色。
刻诊：患者左手食指的指端凹陷，皮肤紫黑，扪之冰冷，冷痛无休止。那么到底有多痛呢？患者说，白天疼痛剧烈时，要不停地快速甩动手指，不知者误认为他的神经有问题；入夜疼痛更剧烈，锥心刺骨，彻夜难眠，已经2月余。细询之，患者长期吸烟，每天工作都用电脑；抽烟时，喜用左手食指、中指夹住烟嘴。因全神贯注盯电脑，左手指任烟火熏烤，烫疼了才惊觉。身体健康，舌象、脉象正常。
我们知道，慢性动脉栓塞属于血栓闭塞性脉管炎范畴，中医谓之脱疽。中医学教材上辨析其病机为肝肾亏虚，寒湿凝聚，瘀阻经络，化热伤阴。我早年治此病，就是按照教材的明示遣方用药，很难见效，走过很多弯路，至今记忆犹新。后来试用《验方新编》上的四妙勇安汤，合张锡纯的活络效灵丹，治疗12例。最少者服6剂，最多者服36剂，都有效，主要是剧痛减轻，皮肤颜色有所改善。但因方中有乳香、没药，药味太难吃，有的病人无法坚持，改延他医了。
但这次的患者，身体健康，舌脉正常，无法辨证，只能辨病为脱疽，于是径投原方原剂量，即金银花、玄参各90g，当归60g，生甘草30g，服6剂，西药减半。服完6剂，患者剧痛稍减轻，但时而头晕目眩。仍用此方，因患者懂中医，将各味药的剂量减少一半继续服用，剧痛逐渐减轻，便停用西药。患者坚持服完90剂，疼痛终于完全消失，唯食指仍有冷感；扪之，比其他指头冷。
让我们来复习一下四妙勇安汤。《验方新编·卷二》上是这样写的：
你看，这就是验方，不辨证，只要识病就行。还有，告诫“药味不可减少，减则无效”，加呢？没有说。用量可以少吗？也没有说。依我看，既是验方，药味不减不加为妥；用量似乎可以增减，但比例不变为好。中医不传之秘不是在量上吗？但这要开展临床验证，我这里只是姑妄言之罢了。
还要啰嗦几句。四妙勇安汤是清热、凉血、解毒重剂，而病人并无热毒的全身症征，扪其手指冰凉。服原剂量后头晕目眩，幸亏没有半途而废，只是减半续服，坚持服90剂终于治愈。可见专方专药的卓效，有时不可思议！ 我们大家作为铁杆中医，如果精于辨证论治又精于方证对应，在这两者结合得很好的基础上，掌握一些专方专药，不！尽量多掌握一些专药，韩信用兵，多多益善嘛！那么，我们在临床上就能左右逢源、曲尽其妙，就不会捉襟见肘、黔驴技穷，更不会被单方一味气死，对不对？
正在浏览此文章……
|
|
|
