手术技术：髓内弹性钢钉（ESIN）行内固定治疗中段锁骨骨折

编者按：这是应几位微友的要求专门编译的短文，参考多篇文献，选取两篇综合而成。

手术器械如下图所示：

病人处于半仰卧位，手术侧手臂必须能自由活动。胸锁关节外侧处，延骨下缘行1-50px长切口，使用2.5.mm钻头或锥子在内侧锁骨表层皮质延30度插入开口。然后在C臂监控下，将直径为2.0-3.0mm弹性钢钉延开口推入，同时旋转推进直到骨折处。内植物的直径由主刀根据患者的锁骨直径来确定。通过手法或经皮使用复位钳复位，继续将弹性钢钉推进锁骨外侧端。如果闭合复位不成功，则必须切开复位，在骨折线处延骨走向行2-75px切口，以便能直视骨折端使钢钉插入，成功复位后，继续旋转推进髓内钉直至锁骨外侧端。此外，如有位于软组织内的小骨片，无需额外固定。最后再次拍平片检查，关闭伤口。

术后治疗：

术后无需制动，可在疼痛耐受范围内活动，以及日常生活活动。如果有较大的楔形骨片或粉碎性骨折，则3周内上肢外展不超过90度。如果是多发伤患者或伴有其他损伤的，可行康复治疗。同时可使用前臂支撑的拐杖。

骨折愈合后，推荐取出内固定。可在术后第3、7、21、42天临床复查、在3个月和6个月复查后，可取出内固定。

T.M. Kraus, Dieelastisch stabile intramedull?re Osteosynthese der diaphys?renKlavikulafraktur, Unfallchirurg 2013 · 116:102–108

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