小细胞肺癌R0切除术后辅助放疗的价值

 小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC)外科治疗的历史中充满了矛盾、争议与反复。从1933年外科成功治疗肺癌开始，历经1962年对SCLC与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC)区别的认识，1973年外科治疗淡出SCLC的治疗，21世纪对外科在SCLC的治疗地位再评估的呼吁，最终确定了目前理性的认识，即外科在SCLC的治疗中有一定地位。

对于完全切除（R0）切除术后的SCLC，辅助治疗如何选择，NCCN指南也给出相应的建议。

2016年JTO杂志发表了一篇关于SCLC术后辅助治疗价值的回顾性研究。摘要如下。

摘要

背景：越来越多的早期小细胞肺癌（SCLC）接受了手术治疗。然而，关于SCLC术后辅助治疗特别是辅助放疗（PORT）的角色的资料还很少。我们应用美国国家癌症数据库（NCDB）,调查了SCLC完全性切除术后辅助放疗对生存的影响。

方法：1998-2011年间，3017例被诊断为M0的SCLC接受了手术切除（R0），包括亚肺叶切除、肺叶切除和全肺切除。根据PORT分层，只有接受了至少45Gy的才被纳入。

结果：全部接受手术的SCLC患者5年生存率40.6%，而PORT组5年生存率33.9%（p=0.005)。亚组分析，N0患者，PORT组5年生存率39.3%，未接受放疗组5年生存率46.3%；N2患者，PORT组5年生存率29.0%，未接受放疗组5年生存率18.6%。N1患者，两组无统计学差异。多变量分析，N0患者PORT的风险比（HR）是 1.36 (95% confidence interval, 1.09–1.70; p  0.001) ，N0患者PORT的风险比（HR）是 0.60 (95% confidence interval, 0.45–0.80; p  0.001)。

结论：对于R0切除的SCLC，术后辅助放疗对于N0患者有害，而对于N2患者则有生存获益。

总结：手术在SCLC中的价值仍有争议，越来越多的资料支持早期SCLC接受手术切除。但SCLC的综合治疗模式还需要进一步探讨。

原文：Assessing the Impact of Postoperative Radiation Therapy for Completely Resected Limited-Stage Small Cell Lung Cancer Using the National Cancer Database。