张永华教授回答失眠治疗中的常见问题

一、什么样的情况才能算失眠？

1、入睡时间超过20-30分钟或夜间觉醒次数≥2次或夜间早醒或睡眠质量下降，睡眠浅、 多梦；

2、总睡眠时间缩短：通常少于6小时；

3、日间残留效应：次晨感到头昏、 精神不振、嗜睡、 乏力等。

在上述中第三条最重要。如果自觉晚上没有睡好，但是第二天精力充沛，就不能算失眠。

 

二、失眠是不是一种疾病？应该找哪个科诊治？

    偶然失眠不是病，如果失眠时间超过1个月就是睡眠障碍中的一种疾病；应该找医生治疗，如社区医生、全科医生、内科医生、神经科医生、中医科医生。如果失眠时间超过3个月，提示是慢性失眠，应该到睡眠医学科、精神卫生科就治；或者找有睡眠医学、精神卫生知识的神经科、中医科医生处诊治。失眠一定要及时诊治，如果慢性化，会导致一系列问题，治愈变得比较困难。

 

三、失眠有哪些危害？

1、经常失眠会影响人的精力、注意力和情绪，以至影响工作、学习、人际交往。对开车等作业带来危险。

2、长期的严重失眠，将给人带来无法表述的痛苦，影响生活、工作、学习和人际交往，影响家庭和睦和幸福。

3、良好的睡眠是最好的免疫调节剂。长期失眠很容易摧垮机体免疫力、降低身体素质，加速衰老。现代人免疫力的下降很少和营养、疲劳有关，单纯进补毫无意义。食补药补不如睡眠来补。

4、诱发或加重皮肤病，如脱发、白癜风、神经性皮炎；心血管病，如高血压、冠心病；消化道疾病，如功能性胃肠病、消化性溃疡、反流性食管炎；神经系统疾病，如神经性头痛、耳鸣；恶性肿瘤；骨科疾病：如腰椎、颈椎病等。

5、长期失眠会导致或加重焦虑、抑郁、情绪障碍、性功能障碍等精神、心理疾病。当然，很多精神、心理疾病最常见的症状是失眠。

 

四、失眠产生的原因有哪些？

1、生物学因素：遗传、大脑功能紊乱（包括睡眠调节中枢、大脑神经递质等功能紊乱）。

2、心理因素：和情绪、个性有关。个性上表现为多虑敏感，追求完美，过于认真、仔细、好强、劳心。

3、社会学因素：外界环境、文化观念、学习、工作、生活压力、不良生活习惯。

 

也有专家把失眠的原因分为易感因素（遗传、个性）、诱发因素（生活事件和压力）、维持因素（不良生活习惯）。总之，失眠以内因（遗传、大脑神经递质、个性）为基础，外因（压力、不良生活事件、过度疲劳）为条件。

 

五、失眠有哪些治疗方法？

      慢性失眠的治疗有时很复杂，因人而异。总体来说有心理治疗、物理治疗、西药治疗、中医治疗。

 

六、失眠的心理治疗方法有哪些？自己怎么掌握？

    失眠的心理治疗主要有睡眠刺激控制、睡眠限制、放松治疗、认知行为治疗。心理治疗必须要经过较长时间才可能有效，并且因人而异，有些人效果明显，也有些效果较。心理治疗主要有以下几种。

    1、睡眠刺激控制：就是要求我们在床上就做床上的事，不要做和睡觉、夫妻生活无关

的事，如在床上看电视、玩手机、看书；如果半夜醒来睡不着超过15-30分钟就要起床，做点其他事情等有睡意后再到床上睡觉。睡眠刺激控制的目的是建立上床后就要睡觉的条件反射。

2、睡眠限制：要限制睡眠时间，失眠的人卧床时间一般不能够超过8小时，绝对不能超过9小时。不能过早睡觉，也不能懒床。限制卧床总睡眠时间，晚上没有睡好，早上也要按时起床。中午疲劳可以躺在沙发上小睡，睡眠时间不能超过半小时。

3、放松治疗：容易紧张、焦虑的人卧床前或卧床时，做一些放松训练，如意念放松疗法等训练。放松训练开始容易走神，必须要坚持训练一段时间。

4、认知治疗：很多失眠病人，他们过于关注睡眠、惧怕失眠，这常常会加重失眠，引起恶性循环。事实上很多病人睡眠不是他想象得那么差，改变他们对失眠的过度关注，有利于睡眠。

七、失眠除心理治疗外还有哪些非药物手段？

除心理治疗外，以下几点也要关注：

1、改变不良的生活习惯，对睡眠也有帮助。平时不要喝咖啡、茶、尤其下午三点起绝对不要喝刺激、兴奋性饮料，也不要喝酒；睡前二小时不能大吃大喝，不能进行激烈的体育锻炼或娱乐活动。

2、良好个性和心态的调整对失眠的治疗非常重要，失眠和个性关系非常密切，所谓个性决定命运就是因为个性决定心态、决定睡眠、甚至决定健康。个性是很难改变，但只要你肯努力，花数年时间是可以改变的。可以看一些道家、佛学方面的书。淡定、宽容、糊涂、舍得、别劳心（我们关注的70%的事情是可以忽略的）。

3、放松锻炼， 失眠可以通过太极拳、瑜伽、放松训练、催眠治疗、慢跑散步（慢跑时一定要注意调整呼吸）等。但这些活动要在睡前2小时结束。

 

八、治疗失眠的西药有几类？

    治疗失眠的西药有很多种类，常用的有镇静催眠药（平时俗称的安眠药）、抗焦虑抗抑郁药、抗精神病药、抗过敏药。每类药物中又有许多小类。慢性失眠不宜单纯使用安眠药。西药的治疗必须要有专业医生的指导，即使安眠药的使用也是如此，只有在专业医生指导下使用才能做到安全、有效。

 

九、失眠到底能不能吃安眠药

安眠药的最大问题是：经常单一使用，容易出现药物依赖和耐药（就是失效）。一般而言，服用安眠药物每周超过3天，连续使用4周就会发生这种情况。临床上很多病人因为不恰当地使用安眠药，出现了依赖和耐受，到后来吃了无效、停用更难受。

如果是急性失眠或者间歇性失眠，可以临时使用安眠药。比如有些人临时因为有压力而出现失眠，那么可以临时使用安眠药，关键不要长期单一使用。

如果在使用抗抑郁药、抗焦虑药的同时，联合使用安眠药，一般不会导致药物依赖和耐药。  

安眠药种类有很多，使用有很多技巧，因此慢性失眠若要使用安眠药要在专业医生指导下使用。

 

十、安眠药到底有没有副作用？长期使用是否安全？

     安眠药的副作用主要有上面所说的依赖和耐药，此外，有些人服药后可能会有些头

晕、反应迟缓等不适。至于有些人担心这些药物会不会导致老年性痴呆、影响智力那是多余的；失眠对记忆的损伤远甚于安眠药物。有研究表明：对于长期失眠病人，不使用安眠药比经常使用安眠药更容易发生痴呆。安眠药对肝脏的损伤是微乎其微的，即使有损伤，停药后也能马上恢复。总之，安眠药除会发生依赖和耐药外，其他的副作用是可控的。尤其新型的非苯二氮卓类安眠药物，不良反应更少。

   

十一、为什么医生治疗失眠时用了抗抑郁药物？

   目前，治疗抑郁症的药物主要是作用于神经递质5-HT或NE。这二种神经递质除能够

改善情绪外，还能改善睡眠。因此，治疗失眠时精神科医生常常使用小剂量的抗抑郁药物，在改善睡眠的同时还能改善焦虑、抑郁情绪。这类药物还能纠正过于敏感、过于谨慎、过于担心、急躁、容易纠结的个性。

 

十二、  失眠病人西药治疗的疗程是多少？停药后是否很容易复发？

     失眠病人的治疗疗程和病程长短有关，如果失眠仅仅是几天，那用药一般1-2周就可。如果是慢性失眠，病程3-6个月以上，那疗程就要长点，在3个月左右。有些失眠病人病程有数年甚至更久，那就很难有确切的疗程时间，我们治疗时首先要足量、足疗程，完全控制好失眠及相关症状，然后再坚持服药3个月后开始减药。每3-4周减药1次，并且不能有反复，一直到全部减完为止或者减到不能再减。

       能否顺利减药、或者停药后不复发，影响因素很多，除医疗方面外，还和遗传因素、个性、工作压力、生活环境等有关系。因此在药物治疗的同时，如何塑造一个良好的个性也很重要。

      所以我们常说，失眠要早期诊治，那就容易根治；一旦转为慢性，根治就比较困难，如果有根治可能，那也必须足量、足疗程，千万不能自行停药。

 

十三、  抗精神类药物都会依赖吗？是不是毒性很大？是不是对大脑、内脏有损伤？会不会引起肥胖？

      1、  精神类药物除安眠药外，一般不存在成瘾、依赖问题。但有些病人停药后马上

复发或者很难停药，是因为病程过长，难于根治；或者因为症状控制不满意、疗程不够。所以越急于撤药，越不容易减药或停药。

    2、精神类药物有一定不良反应。如开始服用几天病人会不适应，出现头晕头胀、消化道反应、全身不适等，极少数人失眠心烦加重。但这些不良反应大多在几天后消失。有些病人会影响性功能，有些药物会导致体重增加。所有的不良反应大多是可控的、大多是可逆的，减量后或者停药后大多会消失，如果能够配合中药治疗，这些不良反应还会更少。医生一般会权衡利弊，让药物带来的益处远远大于药物带来的害处。有些医生认为：服用抗抑郁药后能改善病人的体质、增加免疫机能、改善生活质量、延长寿命有一定道理。至于有些人担心会不会对大脑、对内脏有不可逆的损伤，那是多虑了。当然，在服用这些药物时，安全起见，我们建议1-3个月检查一次血生化和血常规。

 

十四、中医对失眠治疗效果怎样？有副作用吗？

中医对中轻度失眠、急性失眠、更年期失眠效果较好，失眠早期运用中药的效果还是很不错的。但对于严重失眠，或者失眠伴有明显焦虑、抑郁、强迫时效果比较差。对于严重失眠，那最好中西医结合治疗，在用西药的同时，应用中药疗效优于单纯西药，并能减少西药的副作用。

 

十五、中西医结合治疗失眠有哪些优势，服用西药后有必要再用中药吗？ 

    中西医结合治疗失眠的优势是显而易见的，严重失眠病人在西药治疗的同时加用中药大部分患者能够从中获益。如中药能够增加西药的效果，让睡眠总时间比单纯使用西药增加30-60分钟，病人躯体症状如头疼头胀、颈椎不适、盗汗手汗、纳差乏力等改善更明显。并且可以减少西药的胃肠道反应、便秘、头痛头晕、性功能减退、5-HT综合症等副作用。

此外、中药还能改善体质，提高机体免疫力，并有利于减药停药。

 

十六、中医中药治疗失眠的主要方法是不是“补”法？

很多病人来找中医诊治，就希望中医给他（她）补补。事实上，现代人饮食、营养常常过度、加之体力劳动较少，所以纯“虚”者不多。常常是气、热、痰有余，或者虚弱夹杂，所以不宜单纯补气、补阳。即使有“虚”也常常是阴虚，治疗时应清补兼施。

 

十七、中药什么时间服用？要忌口吗？

      中药服用时间需根据病人自身情况而定，若中午需要午睡，可以在早上9点、晚上9点各服一次；若没有午睡习惯，可以在下午2点、晚上9点各服一次。自己煎的话，头煎放在晚上服，二煎晚上煎好后放在第二天服。

      关于忌口：中药药物中如有党参、人参则同时不要吃萝卜、胡萝卜；药物中有当归、熟地等补血药则不要喝茶。此外，治疗失眠的中药寒凉居多，若饮食上也过于寒凉（贝壳类水产品、海带），很容易损伤脾胃，影响中药疗效的发挥。相反，失眠病人大多属阴虚火旺，所以也不要吃热性的食物，如姜、蒜、葱、胡椒、辣椒（作为调料问题不大）和羊肉、牛肉、鸡肉。总之，服用中药过程中，食物以清淡为宜，不宜过寒过热。

 

十八、失眠可以采用食疗或膏方来治疗吗？

       食疗对睡眠有帮助，如果轻度的失眠可以单纯采用食疗的方法来干预；但是，严重的失眠，单纯用食疗来处理效果比较差，食疗可以作为辅助手段。

食疗药物的选择，需要根据不同病人的体制来辨证施膳，当然下面的处方比较平和，适合大部分人的体质：龙眼肉15克、莲子20克、百合20、茯苓20、山药30克、大枣15克加水煮开30-45分钟，或者加水熬粥。需要指出的是，食疗方服用时最好是喝汤或者喝粥而弃药，这样效果更好，助中西药药力的发挥。

对于体质虚弱的病人，尤其是肝火不旺、脾肾气血亏虚的人，服用膏方是非常适合的，当然膏方效果的发挥有时要几个月后甚至是连续服用2-3个周期。