作者：胡学红 公安县杨家厂卫生院
利多卡因是牙科常用的酰氨类麻醉药，毒性较小，属于比较安全的麻醉药品，但出现过敏反应后，如果抢救不及时，患者随时都有生命危险。笔者每年使用利多卡因麻醉有300多例，仅出现过敏反应1例。现将抢救过程以及笔者的体会报道如下。
患者女性，32岁。于2013年4月25日感右侧牙痛难忍，以夜间为甚，来我院牙科门诊就诊。
专科检查：见右侧第一磨牙2度龋坏，牙周无红肿，无叩痛。神清，营养发育良好，血压110/70mmHg，脉搏68次/min。无发热，无其他系统的疾病，无药物过敏史。病人早餐正常进食。门诊诊断为右侧第一磨牙急性牙髓炎。准备在下牙槽神经阻滞麻醉下行开髓引流。
于2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右侧下牙神经阻滞麻醉，回抽无回血后注入5ml利多卡因，注入麻药后约2min，患者出现胸闷，心慌，四肢冰凉，恶心干呕，全身肌肉震颤，神志清楚，血压下降到80/50mmHg，脉搏88次/min。
医生诊断为利多卡因过敏，立即给予1：100.000盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通畅，立即给氧。迅速建立静脉通道，给予5%糖盐水250ml加入地塞米松10mg静脉点滴。严密观察患者的生命体征，观察患者的神智变化，用药后的反应。
同时，医护人员安慰病人，让患者放松，消除患者恐惧紧张的情绪。10min后，测患者血压120/80mmHg，脉搏88次/min。患者自我感觉良好，无胸闷，心慌，有轻微震颤。整过抢救过程中病人始终神志清楚，由于判断正确，用药及时，抢救迅速，患者没有出现神志不清，也没有用其他血管活性药物，持续给氧，用激素静脉点滴，观察1d后患者无任何症状，无任何后遗症出院。
利多卡因作为一种局麻药，基层医院平时用的比较多，但出现过敏反应非常罕见，以前的教科书上也没有说明利多卡因要求做皮试。乡镇卫生院的牙科一般条件有限，一般没有齐全的抢救药，也没有一些抢救设施，如氧气瓶等一些输氧设施，加上一般的镇一级医院只有一个人上班，如果出现过敏反应抢救起来非常不方便。
通过这1例利多卡过敏的抢救护理过程，笔者体会到镇级卫生院牙科存在的潜在风险。特别是在目前整个医患关系稍显紧张的状况下，基层牙科需要要做到以下几点：
①完善抢救施，牙科要设有氧气瓶等给氧设施；
②备齐急救药品；
③要设在方便医护人员抢救出入的地方；
④在进行局麻或者拔牙前一定要询问病人有无药物过敏史，如有过敏史，用药前要做皮试；
⑤在注射麻药以及拔牙前一定要病人或者家属签知情同意书，让患者了解手术的风险，避免不必要的医疗纠纷；
⑥要设立抢救小组，如果出现过敏反应出现，应立即通知抢救小组人员，或者其他医护人员而不是单枪匹马的操作，以免延误抢救时机，给患者的生命带来危险。
来源：长江大学学报（自科版）2014年3月第11卷第9期
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