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一、一级医师查房 （一）所有管床医生属一级医师，原则上为住院医师，但主治医师、副主任医师及主任医师具体管床时也属于一级医师。 （二）一级医师应当严格遵守《三次查房制度》，对自己所分管的病人应做到每天查房三次，分别为晨交班后、下午和晚上各一次。 （三）进晚班医生可不参加下午查房，由值班医生负责完成，出晚班医生原则上要参加下午的查房。下午及晚查房时间不得少于30分钟，节假日的下午查房和晚查房工作可由二线班医生带领值班医师负责完成。 （四）晨交班后的查房原则上由各医疗组长带领本组人员共同查房，未分组的科室由科主任或副主任负责带领。下午和晚上的查房可由一级医师单独查房，有特殊情况，要及时报告上级医师，由上级医师带领查房。 （五）查房内容： 1.重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 2.检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱。 3.检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。 4.及时完成医疗文书的书写，修改进修、实习医师书写的病历，审查和签发进修医师处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件。 5.主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 二、二级医师查房 （一）一级医师的直接上级医师属二级医师，原则上为主治医师，但总住院医师、副主任医师及主任医师为一级医师的直接上级医师时也属二级医师。 （二）本组病人至少每日查房一次，查房时本组一级医师、进修医师和实习医师应随同参加。 （三）查房内容： 1.对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化及疗效判定。 2.对危重病人每日随时巡视检查和重点查房，如有总住院医师，住院医师邀请应随喊随到，提出有效的和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。 3.对新入院病人，必须进行新病人讨论，对诊断不明确或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。 4.疑难危急病例或特别病例，应及时向科室主任汇报。 5.对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 6.检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 7.检查一级医师、进修医师医嘱。避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。 8.决定病人出院、转科、转院。 9.注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。 三、三级医师查房 （一）二级医师的直接上级医师属三级医师，原则上为科主任，但科主任外出时，应指定科室副主任或副主任医师或主任医师为三级医师。 （二）每周一次三级查房（个别科室可以二周一次三级查房），病危病人每日至少查房一次，普通病人每周查房2～3次。 （三）对新入院病人首次查房：A、B型病人科主任应24小时查房，C型病人科主任应12小时查房，D型病人科主任应2小时查房，紧急情况随叫随到并记录。D型病人必须科主任亲笔记录科主任查房记录。 （四）查房内容： 1.解决疑难病例的诊治方案。 2.审查对新入院、重危病人的诊断、治疗计划。 3.决定重大手术围手术期处理及特殊检查治疗。 4.抽查病历、医嘱、护理质量。 5.听取医师、护士对诊疗护理的意见。 6.进行教学科研工作。 四、三级查房制度 （一）三级查房目的：是为了解决病人的诊断、治疗、预后的问题，更主要的它是一种更科学、更规范、更标准的提高业务水平，具备严谨地对疾病的诊断、治疗的逻辑思维的很好途径。因此必须坚决端正三级查房态度，各级医务人员均应主动积极参与。 （二）三级查房时间：医务科综合各科室情况统一安排，各科室必须按院方规定查房时间按时高质量完成。 （三）参加人员：除值班医生外科室其它所有医生及护士长都必须参加，同时提倡邀请老专家参与。但发言必须保证有一级医生、二级医生和三级医生。 （四）三级查房程序 1.准备： （1）提前选好病人，将病历资料表书于墙上。 （2）完善、准备好相关资料（既往住院病历、重要检验及影像检查结果等）。 （3）本科医生查询相关资料。 2.报告病历：由一级医师在医师办公室报告，二级医师酌情补充。 3.查看病人：全体医师陪同主查医师到病人床旁查看病人，主查医师站病人右边，一级医师站病人左边。主查医师简要询问病史（必要时），示范体格检查。 4.病历讨论：一级医师归纳病例特点，提出查房目的和需上级医师解答的疑惑；二级医师就病人的诊断、用药、治疗问题，发表看法与意见；最后由主查医师进行总结，并介绍相关新进展。 5.记录书写：由一级医师负责完成，主查医师审查修改与签名。 （五）三级查房要求： 1.查房期间应保持查房环境安静，不得随意进出、走动、接听手机、电话等。 2.每次三级查房应该有本专业的新技术或新方法或新进展的内容。 3.各科室的三级查房必须按规定程序进行。 五、处罚措施 （一）三级查房制度全面纳入到环节质控中，同时也纳入科主任考核中，每缺1次三级查房扣科室质控分0.5分。 （二）由医务科负责落实院方制定的三级查房制度，以信息化考核为主，现场考核为补充，以每周质量报告和每月质量通讯方式全院通报。 （三）三级医师查房实行分级负责制。一级医师每天至少查房3次，由二级医师或三级医师负责落实执行，医务科负责督查，发现未落实者，扣科室200元/人·次，扣科室质控分0.5分/人·次。 |
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