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《凌昌全运用解毒方治疗恶性肿瘤验案举隅》，孙振等，（第二军医大学附属长海医院）指导：凌昌全 1、 肝癌 李某，男，73 岁。2005 年8 月16 日初诊。患者于2005 年6 月10 日因“右上腹疼痛2 月余”至蚌埠医学院附属医院查CT 示：①肝硬化伴少量腹水；②肝右叶巨块型肝癌伴门脉右支癌栓形成； ③两侧胸膜增厚。2005 年6 月17 日于上海东方肝胆医院就诊，B 超确诊为： 肝癌，肝硬化，腹水；MRI 提示：肝右叶11cm×15cm×16cm 病灶。诊断为原发性肝癌。因患者不适宜手术治疗，遂至我院中医科住院治疗。入院时查：AFP 67.38ng/mL，给予华蟾素静滴1 个疗程，因家贫不愿继续住院治疗，故至凌师门诊要求服用汤剂。刻诊：右上腹部疼痛时有，纳眠尚可，二便调，舌边紫暗、苔白腻，脉弦滑。西医诊断：肝癌ⅢB；中医诊断：肝癌（血瘀湿滞）。治拟化瘀除湿，杀毒抗癌。处方： 生地30g，赤芍20g，丹皮15g，茯苓皮15g，泽泻12g， 石见穿30g，猫人参30g，生米仁30g，夏枯草10g，干蟾皮15g，山药12g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。常法煎服。同时服用天龙末（1 条匙/次，约5g）及保肝中成药益肝灵片。 复诊：2005 年10 月18 日。患者服用前方加减2月余，上腹部疼痛消失，食欲增加明显，体重较3 月前增加19 斤，眠安，二便调，舌红、苔黄腻，脉弦。中医辨证为湿热未尽。治以化湿清热，佐以杀毒抗癌。 三诊：2006 年10 月31 日。患者以中药保守治疗1 年余，现偶有左腿疼痛，余证稳，纳食佳，眠香，服用中药后大便偏烂，小便可，舌暗红、苔黄厚腻，脉弦而有力。中医辨证为湿滞血瘀。治以化湿醒脾，活血化瘀，佐以抗癌杀毒。处方： 藿香15g，砂仁（后下）6g，赤芍18g，丹皮15g，山药12g，炙鳖甲15g，煨陈皮12g，石见穿30g，猫人参30g，生米仁30g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。 四诊：2007 年10 月22 日。患者服药后，精神佳，纳可，眠安，二便调，左腿疼痛，CT 复查：病灶较前缩小2cm×2cm。前方去赤芍、丹皮、炙鳖甲，加杜仲、桑寄生，继续服用以巩固疗效。 患者采用中医中药治疗3 年余，复查见病灶缩小，精神体力可，能下地劳动，终获较满意的疗效。 2 、胃癌 葛某，女，75 岁。2004 年3 月5 日初诊。患者一年前在长海医院行胃癌切除术（胃全切+脾全切），术后未行化疗等其他治疗，现来凌师门诊求助中医治疗。刻诊：口干，大便近1周溏烂，2～3 次/d，双手皮肤偏燥，舌红、苔薄白，六脉细弱无力。中医辨证属气阴两虚。治宜益气养阴，佐以抗癌杀毒。处方： 生黄芪30g， 太子参30g， 麦门冬15g， 北沙参30g，当归10g，煨陈皮12g，石见穿30g，猫人参30g， 生薏苡仁30g，山药9g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。 常法煎服。 复诊：2004 年3 月19 日。服药2 周后，口干苦较前减轻，便溏依旧，自诉乏力，胃纳不佳。辨为肝肾不足。前方加煨木香12g、诃子肉15g。 三诊：2004 年4 月2 日。服药2 周后口干、口苦症进一步减轻，偶发腰痛，不能站立，休息后好转，伴乏力、耳鸣，纳眠可，二便调，舌暗红、苔黄腻，脉细弱。中医辨为肝肾阴虚。治以培补肝肾，通络止通。处方： 熟地15g，山萸肉15g，淮山药12g，骨碎补15g，补骨脂15g，杜仲15g，威灵仙15g，海风藤15g，枸杞子15g，天门冬15g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。常法煎服，同时配合至灵胶囊、平消胶囊口服治疗。 四诊：2008 年6 月20 日。化验及影像学检查均正常，未见复发转移，现全身情况可，能操持家务。 张某，男， 60 岁， 2003 年5 月21 日因“乏力、纳差伴体重进行性下降近1 个月”，遂于当地医院查电子胃镜回报: “胃窦部占位性病变”，胃镜活检病理示: 胃窦癌变并管状绒毛状腺瘤。6 月12 日在当地医院行胃次全切除术，术后行口服保胃治疗， 2003 年8 月21日因胃脘部疼痛不适，于当地医院再次查电子胃镜诊断为胃癌术后复发，因年事已高不宜再次手术。 胃癌术后复发病案（摘自《凌昌全治疗中晚期胃癌临证经验》） 药用: 生地15g，生栀子9g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，红花9g，佩兰15g，干蟾9g，连翘12g，太子参 30g，薏苡仁30g，木瓜10g，鳖甲( 先煎) 12g，当归9g，八月札9 g，延胡索9g，猫人参30g，石见穿30g，鸡内金12g，焦山楂12g，焦神曲12g，焦麦芽12g。用法: 14 剂，水煎服，每日1 剂。另给予猴菇菌片，用法: 口服2 片/次，2次/d。嘱其在饮食上少食生冷、辛辣、油腻、腌炙之品，还嘱咐患者乐观，积极面对生活。 3 、肺癌 张某，男，92 岁。2004 年12 月7 日初诊。患者2002 年3 月因咳嗽、咳痰，至上海肺科医院就诊，CT 确诊为：右上肺癌，肺科医院病理结果：右肺癌（T2N1M1，Ⅱb 期）。既往有腔隙性脑梗史，未行手术、放化疗等治疗，一直口服中药治疗。现至凌师门诊继续求助中医治疗。刻下：咳嗽，吐黄黏痰，量多，痰中未见血，眠尚安，二便调，舌淡紫、苔薄白，脉缓而有力。西医诊断：肺癌术后（T2N1M1，Ⅱb 期）；中医诊断：肺癌（气阴两虚，癌毒内蕴）。中医辨证为：气阴两虚证。此乃癌毒内蕴，蕴久化痰生热，耗气伤阴，迁延日久，终致气阴两虚。故治以益气养阴，清热解毒，佐以抗癌杀毒。处方： 生黄芪30g，北沙参30g，川石斛15g，杏仁9g，陈皮12g，石见穿30g，猫人参30g，生米仁30g，鱼腥草15g，开金锁15g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。随证化裁：口干酌加天花粉、南沙参、麦冬；痰湿重酌加杏仁、瓜蒌、桑白皮；癌毒内炽，重用生南星15～30g、生半夏15～30g；大便干配伍火麻仁、桃仁；血瘀明显配伍川芎、丹参、赤芍、红花；痰中带血丝配伍仙鹤草、侧柏叶。常法煎服。同时配合口服中成药冬凌草片与至灵胶囊。 2008 年4 月29 日诊：服用中药3 年余，未见复发病灶，现患者一般情况尚可，晨起偶有咳嗽，吐白痰，量不多，纳寐可，二便调。 4 、前列腺癌 何某，男，61 岁。2000 年12 月12 日初诊。患者因排尿不畅1 年伴血尿1 月余，至我院泌尿外科住院治疗，入院直肠指诊前列腺约II 度增生，质地硬，中央沟消失，右侧叶有一结节；结合PSA、ECT、胸片等检查，以及前列腺穿刺活检确诊为：前列腺癌并骨转移、肺转移。于2000 年11 月1 日在我院泌尿外科行TURP+TUVP （经尿道前列腺电切术+经尿道前列腺汽化术）、双侧睾丸切除术。术后1 月来凌师门诊求助中医治疗。刻下：夜间喉痒，干咳，偶有胸痛，纳平，夜寐少，间或小溲味重，二便调，舌淡、苔白腻，脉弦。中医辨证为：癌毒走窜，肺阴耗损兼有膀胱湿热。治以养阴清热，佐以抗癌杀毒。处方： 生地30g，山萸肉10g，丹皮12g，淮山药9g，泽泻12g，茯苓皮15g，麦门冬15g，石见穿30g，猫人参30g，生薏苡仁30g，木馒头15g，车前子30g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。常法煎服。同时服用养阴清肺口服液。 复诊：2000 年12 月19 日。仍诉左侧腰痠，纳平，夜寐少，大便稀薄，4～5 次/d，舌淡白、苔白滑，脉弦。辨证属心脾气血不足兼有肝肾亏虚。治以健脾补血养心，兼顾滋补肝肾，佐以抗癌杀毒。处方： 生地30g，当归9g，生黄芪30g，煨陈皮12g，淮山药9g，鸡血藤30g，杜仲15g，炒米仁30g，木馒头15g，猫人参30g，鸡内金12g，焦三仙（各）12g。常法煎服。 三诊：2001 年2 月23 日。前方加减服用中药2月余。现症见：咳嗽，痰中见少量血丝，大便仍稀溏，4～5 次/d，小便可，舌淡红、苔黄薄，脉弦。辨证属气血不足，癌毒内窜。治以益气养血，抗癌杀毒。处方： 潞党参30g，炒白术9g，煨陈皮12g，当归10g，炙黄芪30g，猫人参30g，木馒头15g，全蝎15g，蜈蚣15g，淮山药9g，煨木香12g，炙鸡内金12g，大枣15g，焦三仙（各）12g。随证化裁：气虚甚加炙黄芪60g；肩背酸痛加丝瓜络10g、木瓜15g、威灵仙10～15g；湿热重加车前子30g、泽泻12g；疼痛明显加干蟾皮15g。常法煎服。 患者坚持服用33 个月中药后，化验检查各项指标均正常，B 超（2003 年7 月10 日）示：脂肪肝，余无异常。胸片：右上肺野类结节状病灶，考虑陈旧性病灶。患者饮食睡眠均可， 每日自服黄酒半斤， 慢跑3000 米，俨然成了正常人。后定期随诊，至今已健康生存十余年。 以下内容摘自《原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范的研究》凌昌全等，《中西医结合学报》，2005, Vol. 3, No. 2 对1 628 例原发性肝癌患者的信息进行分析, 结果显示出现频率较高的前10 种基本症状依次是脉弦、纳呆、胁胀痛、腹胀、乏力、脉细、积块、腹水、发热、黄疸; 分析每一位患者表现的症状,根据临床经验进行辨证,。 专家研讨：经过20 多次小型研讨和3 轮书面咨询, 获得一致的结果如下: 原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范包括实证与虚证两部分, 实证包括气滞证、血瘀证、热证、湿证, 虚证包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证, 共8 种基本证候。 ...... “原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范”如下： ( 1) 气滞证: ①胸胁脘腹胀满, ②痛无定处, ③情志抑郁或喜叹息, ④嗳气或呃逆, ⑤脉弦。以上5 项中见任意2 项可诊断气滞证。 ( 2) 血瘀证: ①胁下积块, ②疼痛固定不移, ③面色晦暗或唇甲青紫, ④肝掌或蜘蛛痣或青筋暴露,⑤舌质紫或见瘀斑、瘀点或舌下络脉曲张, 脉涩。以上5 项中见任意2 项可诊断血瘀证。 ( 3) 热证: ①发热, ②口渴或口苦或口臭, ③大便干结或小便黄( 赤) , ④ 舌红或苔黄, ⑤脉数。以上5 项中①②③中任意2 项或①②③中任意1 项加④⑤中任意1 项可诊断热证。 ( 4) 湿证: ①腹水或胸水或下肢水肿, ②身目黄染, ③头身困重, ④苔腻或滑, ⑤脉滑。以上5 项之①②中任意1 项或③加④⑤中任意1 项可诊断湿证。 ( 5) 气虚证: ①神疲乏力, ②纳呆或食后脘腹胀满, ③大便溏薄, ④舌淡且胖或舌淡伴齿痕, ⑤脉弱。以上5 项中见任意2 项可诊断气虚证。 ( 6) 血虚证: ①面白无华或萎黄或唇甲色淡, 头晕眼花, ③ 心悸或少寐, ④ 舌淡白, ⑤ 脉细。以上5 项中见任意3 项可诊断血虚证。 ( 7) 阴虚证: ①口干, ②盗汗, ③潮热或手足心热, ④舌嫩红或少苔或裂纹或剥苔或无苔, ⑤脉细且数。以上5 项中见任意2 项可诊断阴虚证。 ( 8) 阳虚证: ①畏寒肢冷, ②小便清长, ③夜尿频数。在气虚证基础上见任1 项即可诊断阳虚证。 吴万垠，医学博士后（从事肝癌研究），博士研究生导师。广东省肿瘤学科带头人。 红豆杉3克 石见穿30 克 续：2015年1月复查肝癌第二次复发，介入化疗。 2015年3月复查，化疗无效。5月进行肝移植。 ------------------------------------------------- 〔组成〕淮山药30克，薏苡仁15克，鳖或龟约斤许。 〔用法〕煲汤或炖服。每周1～2次。 〔功效〕健脾填精。 〔主治〕低白蛋白症或A/G比值倒置者。 桑黄是寄生于野生桑树的古木上，由于桑黄的菌丝成长缓慢，很难进行人工培养或栽培，所以又被称为「梦幻菇蕈」。桑黄是近几年来开发的药用真菌，货源奇缺、价格昂贵。在古代就有一个传说：「如果得到附生于桑树上的黄色疙瘩（桑黄），死人也可复活」，民间把桑黄作为一种治疗肝病、癌症的绝药。 桑黄以寄生于桑树、杨树及桦树等品种居多，其实寄在大黄树才是极品及最有功效之品种。能对付多种癌症、免疫功能异常者、肺线癌转移脑部、前列腺肥大、B型肝炎、SGOT、SGPT异常、异常流汗、失眠、慢性下痢等、白血病、甲状腺机能低下、阻止癌细胞的增殖，而化疗期间，桑黄与抗癌剂并用，可显著增强抗癌剂的效果，可将化疗的副作用降到最低，可缓和癌症伴随而来的疼痛，食欲不振等等，对正常细胞没有毒性，可放心地长期服用。
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