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2016年9月2日，在上海市医学会肾脏病分会主办的“第六届东方肾脏病学会议暨2016上海腹膜透析高峰会议”上，上海市医学会肾脏病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院倪兆慧教授公布了一组的数据： 忧 上海目前约有13940名尿毒症透析治疗患者，其中腹透患者4358人； 上海腹透新增患者数和在透患者数均呈逐年增多趋势，2015年新增腹透患者1261人； 在腹透新增患者原发病构成中，慢性肾小球肾炎最常见（41.4%），其次为糖尿病肾病（19.70%）；其他原发病依次为高血压性肾损害、梗阻性肾病、多囊肾等。 2015年上海市腹透患者死亡原因，心脑血管疾病最常见（37.44%），其他原因包括：感染、猝死、肿瘤、多器官功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等。 喜 为满足广大尿毒症患者的治疗需求，上海目前共有腹透中心56家，其中三级医院30家，二级医院26家； 上海市腹膜透析质量优于全国平均水平，治疗持续时间逐年增加，退出率逐年降低。 肾衰了，怎么办 近年来，我国慢性肾病的患病率逐年上升，成年人慢性肾病的患病率已高达12%，因肾功能衰竭而必须进行肾替代治疗的患者越来越多。所谓肾替代治疗，就是用人工方法替代失去功能的肾脏，将体内的毒素和代谢产物排出体外。肾替代治疗主要有三种方法：一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透），三是肾移植。血液透析是将患者的血液引出体外，通过透析器排出代谢产物及毒素，同时补充需要的物质和营养后，再回输到体内。腹膜透析是通过一根细小的硅胶管，把透析液灌入腹腔，利用腹膜作为天然透析膜，达到清除代谢产物和毒素、补充需要物质的目的。肾移植是尿毒症较理想的替代治疗，但由于移植肾源严重匮乏，仅少数尿毒症患者可以通过肾移植手术恢复健康。对于大多数尿毒症患者而言，透析仍是最主要的治疗手段。 腹透、血透，哪个好？ 腹透和血透各有优缺点。腹透的操作比较简便，无需透析机器，对血流动力学的影响小，患者在家里就能进行，已被越来越多的患者所接受。血透对于水分、毒素及代谢废物的清除比腹透彻底，对患者日常生活的影响小，但血透必须在有透析条件的医院进行，对血流动力学的影响较大，对饮食控制的要求也比腹透高。 与血透相比，腹透的适用人群更广，除了有严重腹腔粘连、局部皮肤感染、视力不好无法进行腹透操作者外，均可进行腹透治疗。 通常，在尿毒症患者决定进行透析治疗以后，医生都会根据患者的具体情况，选择合适的透析方法。 在腹透尚未普及之前，尿毒症患者只有“血透”一个选择。而面对庞大的尿毒症群体，有限的医疗资源根本无法满足需要，当时仅有20%的尿毒症患者可以得到救治。有了腹透以后，由于可以居家操作，不占用过多的医疗资源，费用也比血透低，尿毒症患者的救治率得以大大提高。仁济医院腹膜透析中心至今共治疗腹透患者1455例，目前仍在长期随访的患者501 人。随访时间最长的患者已达21年，年龄最大的腹透患者今年已101岁。 安全的腹透，源于规范的管理 腹透效果好不好，能不能避免并发症，发现了异常能不能早期干预，完全有赖于规范的管理和随访。倪教授告诉记者，在仁济医院腹透中心，每一名患者在决定进行腹透以后，都会有专门的团队对患者进行宣教，详细告知他们如何在家里进行规范的透析操作，如何消毒、如何接管、如何观察腹水、如何发现异常情况、何时需要到医院复查等。同时，仁济医院腹透中心还开通了24小时热线电话，尿毒症患者如果在腹透过程中发现异常情况，可以随时打电话向中心护士咨询，必要时及时去医院诊治，确保了腹透治疗的效果和安全性，最大限度地减少感染、营养不良、贫血、甲状旁腺功能亢进、心脑血管疾病等尿毒症相关并发症的发生。 肾衰了，她们依然活得精彩 “透龄”21年，她的乐观让病魔“低头” 今年快60岁的阿娟，已经有21多年的“透龄”了，是仁济医院腹透中心，乃至全上海“透龄”最长的患者。1995年，阿娟被查出患有尿毒症的时候，才三十多岁。21年来，乐观坚强的她勇于挑战病魔，积极配合医生进行治疗，认真做透析，每天锻炼身体，按时随访，定时检查，与医护人员的关系胜似朋友，积极参与腹透中心组织的每次活动，向病友们介绍经验。去年，在阿娟腹透20年之际，腹透中心为她过了生日，让她感受到腹透大家庭的温暖，更有信心地继续做好腹透。 “透龄”2年，她要看着女儿慢慢长大 今年是张燕与肾病抗争的第8个年头，也是她开始腹透治疗的第2个年头。从最开始的迷茫无助，到今天的爽朗积极，她在这条布满荆棘的道路上曾经走得艰辛，如今已越来越有信心。 2008年，张燕被查出患有慢性肾炎，经过数年的治疗后，病情基本稳定。2014年，渴望成为母亲的张燕选择了停药，积极待产。女儿出生后，张燕全家人都沉浸在幸福之中，完全没有意识到病魔已悄悄降临。女儿半岁时，张燕出现了全身水肿、乏力等症状，最终被确诊为“尿毒症”。 在厄运面前，张燕没有被打倒，而是在家人的陪伴下坚定地开始了腹透治疗。她坚持每天进行4次腹透治疗，定期来医院复查，盼望着自己能回归正常生活，与家人一起见证女儿的成长。她说：“我相信时间可以治愈一切伤痛，不管身体还是心灵。” 拒绝肾衰，你应该了解的知识 慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，早期症状隐匿，常不易被察觉。 慢性肾脏病若未能被早期发现并进行及时治疗，可逐渐进展，最终发展至尿毒症，患者只能靠透析或肾移植来维持生命。 因此，我们不仅要做好肾脏病的预防工作，还需要有一双“明察秋毫”的眼睛，及早发现慢性肾脏病的“蛛丝马迹”。 1.改变不良生活方式 健康饮食，控制体重，避免摄入大量高蛋白食物或过度饮用碳酸饮料；不抽烟，不酗酒，规律生活，避免熬夜；注意休息，适当运动，增强体质，但要避免高强度、长时间的运动，以免诱发横纹肌溶解导致急性肾损伤；适量饮水，及时排尿；血肌酐升高的慢性肾病患者，应避免过多食用含钾量较高的水果或低钠高钾盐，以防止血钾升高。 2.避免各种伤肾因素 首先要防止滥用肾毒性药物，多种抗生素、非甾体抗炎药、造影剂、化疗药物，以及某些中药等，均可导致肾脏损害，大家应在医生指导下正确服用药物，尤其是已经患有慢性肾脏病者，更应遵医嘱谨慎用药。其次要避免感染，上呼吸道感染可以诱发肾脏疾病，而感染也是导致血尿、蛋白尿反复出现和加重的重要诱因。一些特殊类型的感染，如乙肝病毒、丙肝病毒、流行性出血热病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等，也会对肾脏造成损伤。 3.定期体检 由于大多数慢性肾脏病患者在病变早期可能没有明显症状或者症状很轻微，故定期体检是发现慢性肾脏病的首要方法。成年人应每半年到1年去医院进行尿常规、肾功能、肾脏B超等检查，排查肾脏疾病。 4.高危人群要筛查 患有高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、慢性泌尿系统感染、心血管疾病，以及有肾脏病家族史者，罹患慢性肾脏病的风险明显增加，应高度警惕，定期去医院做肾脏病相关筛查。 5.关注慢性肾脏病的早期信号 当出现眼睑、下肢水肿，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，尿频，尿急，尿痛，食欲减退，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，贫血，血压升高（尤其是年轻人）等异常情况时，应尽早去医院就诊，做相关检查，避 免延误病情。 专家简介 倪兆慧上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科主任、教授、博士生导师，上海市医学会肾脏病学分会主任委员，上海市中西医结合肾病学会主任委员，中华医学会肾脏病学分会常委，中国医师协会肾病医师分会常委，中国中西医结合肾病学会常委。 看有趣的医学世界，做靠谱的健康人士，请关注“大众医学”微信公众号（微信号：popularmedicine） |
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