颈椎病的非手术综合治疗 倪孟进

颈椎病又称颈椎综合征，其复杂的病症以及延绵不愈的状况，让许多医师和患者困惑不已，这与目前对颈椎病发病原因认识不足和防治措施不当有密切关系。作者实践总结认为：颈椎病的主要病因是周围神经慢性病变和骨关节错位引起的，通过对病变神经的手法剥离治疗和适当纠正关节错位，有意识控制危害周围神经病变因素，取得了理想的长期防治效果，现总结思路和防治方法供大家参考。 1 病因 　  作者根据颈椎病病因和发展过程，将病因分原发性和继发性病因，原发性病因主要是周围神经慢性损伤病变和颈椎骨关节错位；继发性病因即椎体、椎间盘的退行性改变。其中周围神经慢性病变是颈椎病的主要病理基础。周围神经外膜屏障被破坏后导致的两种后果：一种是神经病变以后自身引起的综合症状如疼痛、组织粘连、水肿、感觉异常、畏寒怕冷等，另外一种是神经所支配的组织器官功能紊乱以及导致器质性病变。 　  目前认为某些病症是由于颈椎关节错位牵拉或者刺激颈交感神经引起的，称为颈源性疾病，如颈性高血压、颈性心脏病、颈性咽喉炎、颈胃综合征、颈性面神经麻痹、颈性吞咽困难等等，其实交感神经所引起的只是一部分因素，我们忽视了在颈椎周围通过的脑神经如迷走神经、副神经、舌咽神经、舌下神经、面神经，作者分析认为颈椎病的许多病症是由于这些脑神经的病变引起，我们不能只考虑颈交感神经问题。颈椎病病因、颈源性疾病和周围神经病变因素分别请参考《颈椎病的病因病症分析》《周围神经病变起因和原理》。 2 检查 　  病变的神经检查时有两个很重要特征，即敏感压痛和组织粘连。根据患者主诉的病情，大概确定相关病变神经，在颈、肩、臂、背部位等沿神经线路寻找压痛点、段、区域，在常力按压情况下，如果神经外膜正常是不会引发疼痛的；周围神经慢性病变容易与邻近组织粘连，手底下常感到组织增厚、不易推动，关节活动功能下降。 　  在颈椎X线摄片上主要表现为环枕环枢关节不对称、双突征、双边征以及生理曲度改变、轻度骨质增生等；中老年X线、MRI显示椎间盘退变、椎间隙变窄、颈椎变形、大量骨质增生、黄韧带肥厚等等。 3 防治 3.1预防为主 　  颈椎病的预防主要体现在如何保护分布在颈、肩、臂区的周围神经，颈、肩、臂积极适当运动是相当重要，动作要缓慢，禁忌猛烈运动反而带来神经损伤；纠正不良生活工作习惯，如长期低头伏案工作、酗酒；努力治疗对周围神经有影响的疾病如：高血糖、内分泌紊乱、中风等慢性疾病。 3.2非手术治疗（脊髓型除外） 　  颈椎病治疗方法众多，各有各的治疗特点和效果，但是有一点相当重要，就是对病变神经的手法松解剥离治疗，是颈椎病最关键的治疗，目前很少医生专门去触碰这些病变神经，致使颈椎病治疗效果不佳。治疗目的：通过方法使病变神经在肌肉间隙、肌骨间隙与其粘连部分松解开来，恢复各自滑动度；纠正关节微小错位，解除对血管、神经的牵拉。治疗原理：恢复周围神经外膜完整性和生理功能正常运作。以下是作者常用的综合治疗： 　  【1】神经松解手法：是作者自己摸索的非创伤性治疗神经病变粘连的方法，是大部分神经病变最安全、最简单、最有效的治疗方法。在不同的解剖位置选择手法，利用医者拇指、合并指（食指与中指）、掌尖、肘尖等骨突部位对病变粘连的神经进行剥离松解；病变的神经进行松解时疼痛比较强烈，治疗时根据病人忍痛耐受来施展力度，动作要缓慢，开始1~3次疼痛反应强烈，3~6次以后疼痛逐渐减轻，症状也逐渐消失。每隔5~7天复治一次，每次20~30分钟，12次为一个疗程，病变范围少恢复能力较快者6~12次便可以达到理想效果，多少疗程根据患者具体情况，让机体自身恢复观察治疗效果。 　  【2】肌肉平推法：皮肤涂润滑剂如凡士林，用拇指或者肘尖顺肌纤维慢推，有一定的渗透力，切忌过快引发剧痛，每隔5~7天治一次，解除肌肉紧张痉挛疗效显著。 　  【3】针具松解：目的是松解病变神经与周围组织粘连，粘连部位经手法多次治疗顽固不化后配合使用小针刀，改磨刀口为4mm宽较好，主要解除神经干支与骨面粘连；超微针刀主要松解颈椎横突上神经的粘连。方法：拨离神经与骨面的粘连。 　  【4】局部封闭：配有适量激素以及神经营养混合药物10~15cm，分点局部注射，每周一次酌情使用，对神经外膜修复起到一定作用。此作用目前认为是消除局部无菌性炎症，可能存在错误理解，作者认为药物的作用是帮助修复病变的神经外膜，减少神经内部物质外渗，从而使症状减轻，病情好转。此法一般用在疼痛比较严重的患者，原则是尽量避免不用。 　  【5】整骨手法：颈椎小关节紊乱普遍存在，适当做整骨即可，许多陈旧关节错位已经适应脊柱力学，不必刻意去调整也无绝对临床意义，掌握原则，轻巧整复。目前国内外脊柱各流派很重视颈椎整骨手法，认为复杂症状是神经被脊柱关节错位卡压、椎间盘退变刺激所引起，这几乎是全世界脊柱相关医师的近视点，太忽视了各种原因导致的漫长神经线路所发生的病变。 4 总结 　  颈椎病治疗效果要根据年龄、病程、体质、治疗忍痛耐受力、生活工作习惯、不良爱好（饮酒）、恢复能力等不同，其治疗效果有明显的差异，年龄小、病程短、体质好其神经恢复能力快，治疗效果相当好；而年龄大、病程长、病症复杂、神经粘连严重、治疗忍痛耐受力差、恢复能力低下等其治疗效果差甚至无效。所以医者要对周围神经病变给机体所带来的危害认识是相当重要，这样尽可能在患者初诊时选择针对治防方法，有效控制颈椎病各种病症发展。 　  作者避开传统认识思路，从另外角度分析颈椎病的病因与发病机制，采用神经松解手法为主配合其它常用治疗方法，取得了相当可喜远期治疗效果，这不是在鼓吹，请大家实践了以后很快可以得到证明。总结一句话：诊治颈椎病您去触碰病变神经线路了没有？

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