 初秋九月，G20中国峰会在西子湖畔盛大启幕。会上，急性心梗急救“一包药”悄然出场，成为医疗保障现场的亮点之一。 “一包药”为何方神圣？为什么患上急性心梗，应该快速服用急救“一包药”？ 所谓的“一包药”，由三片阿司匹林肠溶片（100mg/片）和两片替格瑞洛（90mg/片）组成。阿司匹林的作用，大家应该早已耳熟能详，它是一种对抗血小板聚集的药物，是冠心病的基础用药之一。换言之，几乎所有的冠心病患者，都应该每天坚持服用阿司匹林。 替格瑞洛并不神秘，它和阿司匹林的作用类似，也是对抗血小板聚集的药物。不同之处在于，它适用于急性心肌梗死患者和病情不稳定的冠心病患者。另外，冠心病患者亦不需要终身服用该药。 为什么突发急性心肌梗死时，患者应快速服用“一包药”呢？且从冠心病及急性心肌梗死的机制说起。 冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。顾名思义，是由于冠状动脉内长出粥样硬化性斑块，使血管腔狭窄而导致心肌供血不足的心脏病。不难得出结论，粥样硬化性斑块才是人类罹患冠心病的元凶。 “冰冻三尺，非一日之寒”。从血管内皮细胞受损开始，到胆固醇破皮而入，形成泡沫细胞、脂质条纹，最终形成粥样硬化斑块。这一过程，往往需要数年的时间。 粥样硬化斑块体积逐渐增大，如果阻塞50%以上的冠状动脉管腔，人在快步行走、攀登楼梯或情绪激动后，就会出现心肌缺血的症状，即心绞痛。然而，并非每个粥样硬化斑块的墨守成规，逐渐生长、体积增加并阻塞血管，有的斑块是不稳定的，它们像一座蓄势待发的火山一样，不管体积多大，随时可能在冠状动脉动脉内破溃，继而形成血栓，将动脉完全堵塞，导致血流完全中断，即急性心肌梗死。  关键问题来了：为什么斑块破裂了，就会形成血栓呢？其实，在这一过程中，血小板扮演了至关重要的角色。当斑块破裂后，血液中的血小板立即动员、并聚集到一起，继而形成血栓，阻塞血管。 因此，尽快对抗血小板的过度聚集，是治疗急性心肌梗死的首要任务。阿司匹林和替格瑞洛，通力合作，以两条不同的途径，发挥着抑制血小板聚集的作用。在最新的国际及国内冠心病治疗指南中，阿司匹林联合替格瑞洛已被推荐作为抗血小板治疗的优先选择。 一旦确诊为急性心肌梗死，医生会立即处方“一包药”，即阿司匹林和替格瑞洛。而后，根据患者的病情，医生会采取下一步治疗措施，包括支架植入术等。 药物是把双刃剑。合理用药，能救人性命，而滥用药物，却可能带来诸多严重的不良反应。不恰当的服用阿司匹林、替格瑞洛这类药物，可能会增加出血等风险。所以，即使明确诊断为冠心病，也要经过医生处方后用药。 注：文中所指的急性心肌梗死，特指急性ST段抬高型心肌梗死（I型）。 文章作者：惠大夫在江湖，转载请注明原作者及文章来源，谢谢。 |
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