治疗上，国内外都提倡单用激素或联合抗真菌药治疗，同
时常辅以支气管扩张剂、止咳化痰药物
〔3～5〕
。激素多用口服泼
尼松龙10～40mg1次/d或静脉甲泼尼龙40～80mg1次/d，
而后逐渐减量，而吸入激素则多以信必可或舒利迭的形式作为
辅助治疗。抗真菌药物主要分为三唑类和两性霉素B类，前者
比后者有更好的安全性、疗效性和易于管理等优点，故治疗AB-
PA的多为三唑类。目前主要运用伏立康唑或伊曲康唑，因早
前的三唑类药物，如酮康唑、克霉唑、咪康唑等因副作用较大且
疗效有限而目前少用
〔6〕
。ABPA患者症状轻者口服激素多能缓
解，重者行静脉激素，甚者用高剂量激素联合抗真菌药物，并辅
以止咳化痰平喘药物。尽管国外有使用奥马珠单抗治疗AB-
PA，但目前国内该药主要用于治疗过敏性皮肤病、变应性鼻炎
和哮喘等过敏性疾病
〔7〕
。此外，支气管清洁术、疫苗接种、免疫
疗法和避免接触真菌多的地方也有一定的预防和治疗作用
〔3〕
。
3参考文献
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〔2015-01-13修回〕
(编辑李相军)
电刺激舌下神经治疗阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的临床观察
王留根李和平江泽李晓云关晓波曾西
(郑州大学第四附属医院康复医学科，河南郑州450004)
〔关键词〕电刺激;舌下神经;持续气道正压通气;阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征
〔中图分类号〕Ｒ49〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2016)02-0455-02;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.02.096
基金项目:郑州市科技局攻关项目(10PTGS483-609)
通讯作者:曾西(1966-)，男，主任医师，教授，主要从事神经系统疾病
的综合康复治疗研究。
第一作者:王留根(1978-)，男，主治医师，主要从事神经系统疾病等多
种疾病的综合康复治疗研究。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要特征
是由于睡眠时上气道的阻塞，妨碍有效通气，造成患者缺氧、高
碳酸血症及呼吸中断
〔1〕
。OSAHS的发生机制尚未明确，而且
常并发多系统损害，目前认为持续气道正压通气(CPAP)为绝
大多数OSAHS患者首选的治疗措施
〔2〕
，但是依从性较差。研
究表明
〔3〕
，电刺激舌下神经对OSAHS患者有益。本研究评价
电刺激舌下神经干预OSAHS的有效性。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年10月至2013年6月住院及门诊
病人，均符合OSAHS诊治指南(2011修订版)
〔1〕
中诊断标准，
且经夜间睡眠多导监测仪整晚监测7h以上诊断为OSAHS的
患者150例，入选时患者为初诊且此前未曾接受过各种有效治
疗者，均一般状况良好，生命体征平稳，无理解功能障碍并积极
配合治疗。随机分为电刺激组68例，其中男51例，女17例，年
龄47～66〔平均(56.5±8.6)〕岁，平均体重指数(BMI)(26.8
±3.6)kg/m
2
。CPAP组82例，其中男62例，女20例，年龄48
～67〔平均(57.5±7.9)〕岁，平均BMI(27.3±2.6)kg/m
2
。两
组一般情况及病情等无显著差异(P＞0.05)。
1.2治疗方法两组基础治疗相同，包括饮食调整、生活方式
改变及药物治疗等。其中电刺激组使用经皮恒流神经电刺激
仪(威海市博华医疗设备有限公司生产)，将电极放置在颏中线
外0.3cm左右，距下颌缘前端1.5cm处，采用频率100Hz、波
宽0.05ms，对呼吸暂停及阻塞性低通气进行电刺激。刺激强
度大小为清醒状态电刺激下颌，使患者产生针刺样疼痛并感觉
舌体有向前牵拉感
〔4〕
。每晚治疗6h，连续12w;CPAP组选用
持续正压通气治疗仪(北京宝中杰医疗用品有限责任公司生
产)，第1天将空气滤过湿化后经面罩与患者相连，并监测口鼻
气流、胸腹动度和末梢血氧饱和度调节CPAP压力，从4cmH
2
O
开始逐渐增大，至睡眠时呼吸暂停消失和血氧饱和度(SaO
2
)＞
90%平稳后，病人无明显不适，以后每晚CPAP压力下调
0.5cmH
2
O持续正压通气，观察临床情况和血氧检测。每晚治
疗6h，连续12w。
1.3临床观察标准分别对两组患者于入院时，治疗后各参
数指标进行评定。①依据患者应用CPAP和电刺激舌下神经
治疗前后夜间睡眠多导图(PSG)(无锡市信健科仪有限公司生
产)记录结果，观察临床症状的改善及记录患者呼吸暂停低通
气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、最低SaO
2
变化，并观察分
·554·王留根等电刺激舌下神经治疗阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征的临床观察第2期
析患者治疗过程中主观感受及舒适度;②根据OSAHS诊断依
据和疗效评定标准(杭州)
〔5〕
评价治疗效果，按照AHI变化进
行分级，显效:AHI＜20%和降低≥50%;有效:AHI降低≥
25%;无效:AHI降低＜25%;③依从性的评价采用2000年美
国睡眠医学会(AASM)标准
〔6〕
:每2周至少治疗9d，每晚治疗
时间不少于4h，示依从性良好。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t及χ
2
检验。
2结果
2.1治疗前、后两组PSG各指标变化治疗前两组各项指标
组间无差异(P＞0.05);经治疗12w后，两组PSG指标均较治
疗前有明显改善，并且以CPAP组的改善幅度较为明显(P＜
0.05)。见表1。对两组患者AHI变化进行比较(已排除未持
续治疗患者)，发现电刺激组显效39例，有效12例，无效9例，
总有效率为85%;CPAP组显效49例，有效6例，无效2例，总
有效率为96%。两组患者总有效率差异显著(P＜0.05)。
表1两组治疗前后参数比较(x±s)
组别时间nAHI(次/h)
最长呼吸
暂停时间(s)
最低SaO
2
(%)
电刺激组治疗前6836.45±15.2967.23±15.2975.31±9.67
治疗后6012.3±8.5
1)
6.57±2.27
1)
92.79±4.23
1)
CPAP组治疗前8248.21±11.4663.89±20.1176.29±7.35
治疗后571.1±0.5
1)2)
2.48±1.12
1)2)
97.45±3.33
1)2)
与治疗前比较:1)P＜0.05;与电刺激组比较:2)P＜0.05。
2.2治疗前、后两组依从性评价结果经治疗2、4、8、12w后，
依从性组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)，电刺激组依从
性较CPAP组有明显提高(P＜0.05)。见图1。
2w4w8w12w
图1治疗2、4、8、12w后两组依从性良好率比较
3讨论
OSAHS男性患病率已达4%，女性患病率也已达到2%
〔7〕
，
是神经、代谢及内分泌等多系统疾病的独立危险因素。由于其
前期症状没有特异性，常常无法引起患者的重视，以至于就诊
患者多已发展成为中、重度OSAHS。目前，普遍认为CPAP是
治疗OSAHS首选的、安全有效的方法
〔8〕
，不但能有效消除夜间
打鼾及呼吸暂停，而且能够纠正夜间低氧血症，改善睡眠结构。
但由于CPAP治疗OSAHS的舒适度差、价格昂贵、噪音大、出门
携带不方便、患者适应时间长等缺点
〔9〕
，据统计，5年内有
23%～46%的OSAHS患者因为无法耐受而放弃使用CPAP治
疗
〔2〕
。
近年来，研究发现正常人在觉醒和睡眠时颏舌肌的灵敏度
相同，而OSAHS患者睡眠时颏舌肌的灵敏性较觉醒时大幅度
下降，导致咽腔狭窄。研究员通过电流刺激舌下神经主干
(WHG)，使其神经细胞产生一个与自然激发动作电位相似的
神经冲动，使舌下神经中支所支配的颏舌肌反射性收缩，使同
侧舌向前伸，舌与舌根向前运动扩张咽腔，从而改善上气道通
畅性
〔4〕
。本研究结果表明经皮电刺激舌下神经具有无创安全、
价格便宜、携带方便等优点，患者愿意长期坚持治疗，避免了
CPAP治疗舒适度差、价格昂贵等缺点
〔10〕
。
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〔2014-12-25修回〕
(编辑杜娟)
·654·中国老年学杂志2016年1月第36卷
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