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【病史临床】男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC：18.6 G/L。 【影像图片】 【影像表现】 双侧膈下见少量新月状透光游离气体影，边界清楚，其上缘可清晰显示厚度均匀的膈肌，下缘可见脏器正常的轮廓。小肠未见积气、气液平。双肾区、输尿管区未见明显阳性结石影。腰椎骨质未见明显异常。 【诊断】病理：符合急性胃穿孔送检胃组织部分粘膜上皮坏死脱落，粘膜下较多瘢痕组织形成，伴灶片状淋巴细胞、浆细胞浸润。浆膜层组织可见局灶性坏死。 【鉴别诊断】 腹膜腔产气杆菌感染；人工气腹术后积气 【讨论】 胃肠道穿孔是胃肠道溃疡、肿瘤、炎症或外伤等引起的严重并发症，尤以胃及十二指肠溃疡最为常见。临床上常表现为突发性剧烈腹痛。 腹部透视及立位腹部平片典型征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透亮影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。大量气腹时可见双膈位置升高，内脏下移，有时衬托出肝、脾、胃等脏器的外形轮廓。 腹部平片见膈下游离气体是胃肠穿孔的特征性影像表现，一般可明确诊断。但临床考虑胃肠穿孔而腹部平片阴性者不能排除穿孔。有文献报道CT可早期发现少量积气的胃肠穿孔，表现为剑突下隐窝、肝上间隙积气等。胃肠道穿孔还需与腹膜腔产气杆菌感染及人工气腹术后等积气鉴别。 |
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