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18世纪70年代所有科技和医药领域取得了许多进展，牙科学幸于拥有一批伟大的科学家和实践者，奠定了现代实践牙科学的基础，其中最重要的是法国外科军医皮埃尔·福歇尔(Pierre Fauchard)(1678- 1761)。福歇尔被称为近代牙科之父(father of modern dentistry)。 1728年福歇尔出版的《外科牙医(Le chirurgien dentiste)》一书被广泛传播，在书中，他描述了基本口腔解剖和功能、口腔病理的体征和症状、充填牙齿和修复牙齿的操作方法、牙周病、正畸、缺失牙齿修复、牙齿移植。《外科牙医》被认为是世界上第一本完整的对牙科学的描述。 1.青年牙医时期 福歇尔出生在法国布列塔尼一个非常普通的家庭，1693年他在15岁时，迫于家庭的贫困，参加了法国皇家海军，他最初作为一名外科学徒，开始受到外科医生亚历山大 (Alexander Poteleret) 少校的影响，花了大量的时间研究牙齿和口腔器官的疾病。 在这段时间里，福歇尔得知海军人员在长期航海遭受严重的口腔疾病影响，特别是坏血病。最终，亚历山大少校启发和鼓励他阅读和细心调查医术前辈的研究结果。他想要传播这些年在海上根据实践学会的知识，这个想法使福歇尔成为和亚历山大一样的军医。接下来他在做一名牙医。 在17世纪晚期，自从福歇尔离开海军后，短期定居在法国西部的昂热(Angers)，在昂热大学医院行医，始进行我们今天所知的开创性医疗工作。福歇尔经常说自己是一名外科牙医，在17世纪，外科牙医就象今天的牙医一样流行，哪时拔除病牙远远多于治疗病牙。他是口腔颌面外科学先驱。 在17世纪晚期和18世纪早期，尽管可能受到原始的外科器械的局限，在昂热大学医院，福歇尔是一名技术高超的外科医生。他知识渊博并且学习了像制作手表和珠宝这样的工艺活，正是从这些中他接受了他感觉对他实践有用的技术和工具。福歇尔制做了很多牙科器材，设计牙科尖嘴钳用在补齿术中，制做了用于治疗龋齿的牙钻，从手表制造者、珠宝商，甚至理发师的工具来制做牙科器材。 福歇尔是一个了不起的操作灵巧的人，尽管用的是原始简单的工具，他的技术开始在周边的地区一直到巴黎得到认可。福歇尔不仅拔牙而且也充填龋齿，清除牙垢，摘除牙龈的良性肿瘤。发现了许多方法来取代失去的牙齿，他建议可以用象牙雕刻或骨头制作的人工牙齿替补自然牙齿，用蜡线或金线固定人工牙齿。福歇尔还介绍了用金子制作的牙套，他发现牙齿的位置可以移动。打蜡的亚麻布或丝绸通常被用于固定牙齿。福歇尔通常用人类，河马、公牛的牙齿或是海象和大象的尖牙来制作假体。福歇尔用一种由两种金属片构成的设计来代替海绵来维持他的假体，垂直地安装到穿孔中。从他制作手表的爱好中产生的想法，用一种螺旋的工具将金属片安装到水平的位置上刚好合适。这些后来弥补了鼻侧的缺陷，并提供了假体的持久力。 它过于简单以至于不能用现代的标准否定在那个未发展的时代福歇尔的牙科质量。许多他的技术都依赖于已经过时了好几个世纪的材料。但是他是第一个推行关于怎样制作假体的详细设计的人。并且福歇尔关于假体的设计是久经世故和复杂的。考虑到当时工作条件的限制，他们在他们那个时代是具有独创性的。福歇尔对那个时代牙科的贡献是超常的。他是一个创新的，革新的思想者，一个非常人道的临床医生，而且具有可作为指导性的技术。 在1716至1718年期间，福歇尔的事业取得很大的荣誉。在这段时间里，福歇尔离家和其他外科医生一起在法国学习和从事医学实践。1718年，福歇尔搬到巴黎（这个城市拥有灯光，美丽的女士，顶级的餐馆以及福歇尔最爱的香榭丽舍大街，在那里曾度过美妙的时光）。在巴黎，著名的普外科医生去拜访他，向他咨询与口腔相关的问题。此时，福歇尔被认为是全法国最杰出的口腔外科医生。 福歇尔空前的能力和尽责为他赢得了显著的荣誉，吸引了有鉴别能力的患者不远千里去他那里，在1719年，他在巴黎的 Circle 建立了一个实践室，十八世纪的巴黎被当做是欧洲学习和启迪的中心。福歇尔很快就被大家当做是一名具有无双技术和智慧的牙医，他的建议和才学定期的被一些城市最有经验的外科医生所采纳。 2.革命性的著作 那个时候的牙科医生可被分成两类。第一种没有经过训练的“牙齿牵拉者”，他们参加农村集市，并经常用魔法般的药剂和符咒去治疗牙科疾病和牙疼。另一种是为一些中等或上等的人可以支付得起去技术较高的经过训练的牙科医生，这个圈子里的牙科实践都被嫉妒所抑制，知识和技术被更有能力和技术的牙医当做是很大的价值，而且很少和同事分享。在1718年，福歇尔搬到巴黎，在巴黎的初期，福歇尔意识到许多医学图书馆缺乏好的牙科教科书，这时，福歇尔认识到没有一部好的牙医学的教科书，一本牙医学百科全书是需要的。需要口腔外科教课书，因此，福歇尔决定根据他自己的医疗工作经验写一本专业的牙医著作，以分享自己的知识，用实践中的病历作为案例。他认为如果把这些写进书里，那么其他人就有机会可以变的像他一样有知识和娴熟。 福歇尔决心将牙医学提高到一个新的高度，并建立自己的一门科学。福歇尔尽他所能收集了许多医学研究的书，他接触了许多牙医，综述了他个人的经验。福歇尔辛勤工作了许多年，终于在1723年，他四十五岁的时候，完成了《外科牙医》手稿。尽管他又非常艰巨繁忙的工作实践，他仍然决心这本书应该尽可能完善和精确，手稿被认真地复审。该文包括了现代口腔医学所有方面的详细信息。这份手稿是精心制作而成，于1728年它被分为两册出版发表。打破传统，福歇尔在1728年发表了一本命名为Le Chriurgien Dentiste ou Traité des Dent (The Surgeon Dentist or Treatise on the Teeth)的书。这本书在欧洲医学界很受欢迎。该书于1746年扩大修订，1746年用法语出版。1773年被翻译德语出版。这本书在哪个时期是很先进的，被认为是牙科学的起源。他的《外科牙医》由第一卷38章, 第二卷26章组成。二卷包括42幅外科器械和使用图片，超过800页。在这本书中介绍了许多对于牙医学全新的想法，并且包括了许多案例。人们相信这本书是牙科学的起源，它彻底改变了牙科学实践，成为18世纪及以后牙科医生的圣经。他的书后来的版本在法国和德国在多年后都有出现，但是第一个英文翻译的版本直到1946年才发表。 就这样福歇尔和同事、学生分享了他渊博的知识和观察的财富，清楚详细的描述了他的技术。他的许多建议是现在实践中最根本的。这些观点对于牙科学是全新的，他的公开是前所未有的。可以肯定他比他所处的时代超前，具有许多新的革命性的观点。如： (1)德国的牙虫学说可能是错误的，几个世纪以来，蠕虫的存在是牙齿腐烂的主要原因成为人们可接受的谬论。他证明了这是错误的，他用扩大镜观察腐烂的牙齿并不能在腐烂的范围内观察到蠕虫的存在。 (2)他宣称糖产酸如酒石酸腐烂牙齿，还认为牙龈肿瘤和晚期龋齿的影响有关。糖对牙龈和牙齿都是有害的。在日常饮食中我们应该限糖。 (3)他证明了乳齿有根的存在，这在当时是不被接受的。第一副牙齿，我们称为乳牙，从根部分离没有人知道它们是怎么样的。一些牙医认为它们没有牙根，这是错误的。 (4)如果牙齿去除腐质后充填，可以使牙齿坚固。他建议使用铅，锡，有时可用黄金。 (5)牙医应对牙周做洁治，他提出一个支持性的职业，牙齿卫生员协助牙科医生维护患者牙齿的健康。 (6)当牙列不齐时拔牙留出间隙，用钢丝固定于新位置直到牢固。他观察到年轻人的牙齿较成年人的牙齿更易矫正。因为年轻人的牙根不是很粗大，部分因为它们周围的组织较软。对一些多年牙列不齐的患者进行此项操作需要相当长的时间才能获得成功。他依靠支点或金丝固定的天然牙及人工牙可以保留15至20年不移位，而经常被用来做固定的蜡线与丝线，仅能使牙齿固定较短的时间。 (7)他找到了如何使瓷质义齿匹配患者现存的牙齿。他描述了用丁香油和肉桂来治疗牙髓炎。如果一颗牙齿被撞掉，可以重新植入并且用好多年。 (8)他是第一个描述在牙科操作时患者应当如何做在一张舒适的椅位。传统的方法是让病人躺在地板上而他建议患者坐着接受治疗。在这之前患者和医生常常坐在地板上，病人的头位于医生俩腿间，医生的膝部作为支撑。他认为这对女士最不合适，尤其是那些期待一个孩子。他也建议医生应站在患者身后而不是前方，因为那样会造成患者心理的恐惧也会阻挡有效的光源。 (9)他发明了器械用于充填牙齿，用于拔牙的拔牙钳。阻塞器来填塞因疾病切除口腔顶部及后部的患者口内的缺损，现在患者可以进食及讲话。用骨块或象牙雕刻出的完整的义齿，固定于金或银的框架上，这些框架有使修复体对抗上颌骨或或下颌骨的带簧。如何通过雕刻象牙块或骨来制作人类牙齿的仿品，如何用蜡线或金丝将人类牙齿结扎到余留的牢固牙齿上来固定。他描述了一种改进的钻，它的旋转运动依靠绕中心旋转的轴承或弦提供动力。 (10)他的文章给出了清楚的关于制作五种类型的假体。前两种是为有牙齿的病人制作的，第三和第五种是为无齿的病人设计的。前两种假体在口内的成分是金属，然而第三和第五种设计有一部分是金属有一部分是象牙，这种假体正是被人们所需求的。 然而，这样一个有学识的人通过应用尿液来减轻许多大面积龋坏引起的牙疼病例时，读者倍感震惊。尿液曾在中世纪被用过，被认为是治疗许多疾病的良药。福歇尔建议患者抑或健康者，早上和晚上用几勺自己的尿液来漱口。他发现这样的方法不能被普遍接受，他补充道尽管厌恶这种用法可以理解，但是人们应该感激它带来的益处。我必须承认我不能使用这种方法的原因有很多，至少是因为它会对我的朋友产生影响。 3.总结 福歇尔的书和教学方法在接下来的一百年被使用。1880年11月13日，路易·托马斯博士在巴黎牙科学院就职时，在口腔科学历史的讲话中他这样说道：“我要谈到福歇尔，先生们，请牢牢记住这个名字，是他在你们专业发展的道路上开辟了一个新天地。” 皮埃尔·福歇尔学院(Pierre Fauchard Academy)被当做是国际牙科实践的荣誉建立于1930年，用来表彰全世界有知识，有更多奉献和尽职尽责的牙医。 在欧洲，其他人跟随皮埃尔·福歇尔的书，在他的带领鼓舞下，继续扩展了专业牙科知识。像英国世纪末杰出的外科医生约翰.亨特，发表了他的书，名为《人类牙齿的自然史》，并且牙科讲座的第一门课程在伦敦的盖伊医院开始。 如果没有福歇尔的贡献，牙科不可能发展这么迅速，并获得引导健康的职业地位。他的无私和仁慈，照顾病人的方式，在他提供的牙科实践中体现得淋漓尽致。它是一个非常具有价值的实践，使在那个时代遭受牙病痛苦的病人恢复健康。 参考文献 1. An introduction to the History of Dentistry in America, By Weinberger. B.W, New York city. The C.V. Mosby Company. 1948 2. 张志君编著 口腔设备学 北京：第一版 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1 994．p120-123 3. C. D. Lynch, C. T. MacGillycuddy, V. R. O’Sullivan. Pierre Fauchard and his role in the development of obturators. British Dental Journal, 2005, 199 (9): 4. Wiens J P, Wiens R L. Psychological management of the maxillofacial prosthetic patient. In Taylor T D. (Ed) Clinical maxillofacial prosthetics. pp 1-14. Illinois: Quintessence Publishing, 2000. 5. Lynch C D, Allen P F. A modified copy technique for obturator prostheses. Euro J Prosth Rest Dent, 2004,(12): 166-170. 6. Jacob R F. Clinical management of the edentulous maxillectomy patient. In Taylor T D. (Ed) Clinical maxillofacial prosthetics. pp 85-102. Illinois: Quintessence Publishing, 2000. 7. Hoffman-Axthelm W. History of dentistry. pp 136-193. Quintessence Publishing, 1981. 8. Loader C. What is the Pierre Fauchard Academy? Dental Survey 1976; 52: 64-68. 9. Fauchard P. The Surgeon Dentist. Vol. 2. Lindsay L. (Trans) pp 99-113. London: Butterworth & Co, 1946. 作者介绍 李刚 口腔医学院口腔预防医学教研室教授，公共卫生硕士专业学位（MPH）研究生导师。兼任中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会副主任委员，中国牙病防治基金会专家委员会成员，中华口腔医学会口腔医学伦理委员会委员。1983年获口腔医学院医学学士学位， 2001年获国际流行病学网络地区资源与培训中心(四川大学)科学项目硕士学位，2004年获四川大学华西公共卫生学院医学博士学位。 主要研究方向为公共口腔卫生服务研究，完成各类课题项目20项，在《Commun Dental Oral Eperdimeology》、《British Dental Journal》、《中国社会医学杂志》、《中国医院管理杂志》、《口腔护理用品工业》、《中国卫生事业管理》、《中华口腔医学杂志》、《华西口腔医学杂志》等国内外期刊发表研究论文和报告587篇，主编和参编出版《口腔预防与社会医学》、《口腔医疗安全管理》、《军队口腔卫生勤务学》、《口腔医疗市场拓展》、《口腔医疗质量管理》、《“中国居民口腔健康指南” 解读》等65本专业图书。多篇论文被SCI、Medline、CA等国际权威检索收录。李刚教授在本文中介绍了近代牙科的创始人法国军医福歇尔的伟大贡献。 |
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