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黄褐斑， 中医认为与肝、 脾、 肾三脏密切相关， 主要病机 为气滞血瘀、 肝肾不足、 脾虚湿停等。肝主藏血、 疏泄调达， 疏泄功能失常， 气机不畅， 郁而气滞， 气滞则血瘀; 肝藏血、 肾藏精， 肾阴不足， 精血亏虚， 虚火上炎， 火燥熏蒸颜面成黑 斑; 胃主受纳， 脾主运化， 脾胃虚弱， 水谷精微化生失常， 水 饮停滞， 气血不和， 不能上荣于皮肤， 发为黄褐斑 。《外科 证治全书·面部证治·面尘》 云 : “面色如尘垢， 日久煤黑， 形枯不泽。或起大小黑斑， 与面肤相平。由忧思抑郁， 血弱 不华。外用玉容散， ……内宜疏胆气兼清肝， 加味归脾汤送 六味地黄丸主之……” 。 本科观察了祛斑汤联合还原型谷胱甘肽静滴治疗 135 例黄褐斑患者， 有效率高达 84． 5%， 明显高于口服维生素 E、 维生素 C、 胱氨酸的对照组 ［6 ］ 。祛斑汤由柴胡 12 g， 当归 12 g， 菟丝子 15 g， 益母草30 g， 川芎12 g， 丹参30 g， 白茯苓 15 g， 白芷6 g， 白僵蚕9 g， 枸杞子15 g， 制首乌30 g， 桑白皮 12 g 组成， 临床上用于黄褐斑治疗， 疗效明确。本方柴胡疏 肝理气， 川芎、 当归、 丹参、 益母草养血活血， 白茯苓、 桑白 皮、 白芷、 白僵蚕健脾理湿、 祛风利水， 菟丝子、 枸杞子、 制首 乌补益肝肾， 滋阴养血， 全方共奏疏肝解郁， 补肝益肾， 调和 气血， 活血化瘀之功。陈仁康发现化瘀消斑汤配合外用洗 面方治疗黄褐斑有明显效果， 有效率达 85% ［7 ］ 。杜柯 ［8 ］ 的 研究指出柴胡内含有丰富的柴胡多糖， 具有良好的抗衰老、 抗氧化作用; 张建华等 ［9 －10 ］ 研究表明白芷， 白茯苓、 当归、 川芎、 白僵蚕的萃取物对酪氨酸酶有不同的抑制作用; 应军 等 ［11 ］ 指出丹参提取液能提高机体抗氧化能力， 抑制 TYＲ 活性， 减少黑色素的合成以及改善机体的血液流变学， 达到 防治黄褐斑的功效。 中医药治疗黄褐斑在临床上取得了一定的疗效， 但也 存在一些难题。国内对于中医药治疗黄褐斑的研究多局限 在病案分析、 专家经验报告等回顾性研究， 缺乏对其病因病 机的前瞻性研究。西医认为人类皮肤色素沉着过程主要为 成熟的黑素小体合成黑素， 黑素小体向树突远端转移、 传递 至邻近角质形成细胞， 然后在角质形成细胞内分布和降解。 在这一过程中， 黑素颗粒合成增多、 黑素颗粒从黑素小体向 邻近角质形成细胞转运减少及角质形成细胞新陈代谢下降 都有可能引起皮肤中黑素颗粒的增多， 但其真正的机制尚 未明确。Hachiya 等发现经 UVB 照射后， 培养的角质形成 细胞和黑素细胞的 SCF 和 C － kit 受体的基因水平和蛋白 水平量均显著增加; 阻断 SCF/KIT 途径后， 紫外线照射不 再引起豚鼠皮肤黑素细胞增加。潘建英等 ［5 ］ 实验研究发 现 0 ～0． 06 J/cm 2 UVB 能激活酪氨酸酶和促进黑素细胞的 黑素合成。这些实验结果都说明了 SCF/KIT 途径在紫外 线引起黑素细胞增生、 色素沉着中的关键作用。 本实验通过研究祛斑汤对 HaCat 细胞/黑素细胞的抑 制作用及对 SCF/C － kit 蛋白表达水平的影响， 发现祛斑汤 呈 浓度依赖性抑制Hacat细胞 /黑素细胞增殖， 15mg /mL 时对 Hacat 细胞的抑制效应达到峰值( P ＜ 0． 01) ， 25 mg/ mL 时对黑素细胞的抑制效应达到峰值( P ＜0． 01) ， 且抑制 Hacat 细胞 SCF 蛋白的表达和黑素细胞 C － kit 受体蛋白的 表达， 并下调 UVB 对 HaCat 细胞/黑素细胞 SCF、 C － kit 蛋 白表达的促进作用。由此， 笔者推测祛斑汤治疗黄褐斑的 机制可能与 SCF/C － kit 信号通路有关， 本实验为其临床治 疗黄褐斑提供了有力的实验依据。 |
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