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心房颤动是老年人的常见病，充分了解疾病的评估方法，有助于早发现、早预防和早治疗，改善房颤预后。上次我们讲了房颤的临床表现，这次讲解辅助检查。 一、心电学检查 1.心电图 自测脉率过快（＞100次/分）或脉搏节律不规整的患者都应行心电图检查。心电图是确诊房颤的重要依据。心电图上房颤波的大小与房颤类型、持续时间、病因、左心房大小等有关，可帮助指导治疗。部分房颤可与房扑相互转换，称为不纯性房颤。 2. 动态心电图 对于阵发性房颤患者，动态心电图适用于发作间隔小于 24h 的情况，有助于发现短阵房颤及无症状性房颤。同时，动态心电图对制定治疗方案(心室率控制的用药方法和时间等)和评价治疗效果也有重要意义。持续性房颤常表现为白天室率较快、夜间室率较慢或出现心室停搏，阵发性房颤终止时可伴随长停搏，上述情况均可反映在动态心电图中，对临床治疗有重要的指导意义。目前还有长程动态心电图（7天）可评估患者一周内的心电情况。 3. 智能可穿戴设备 目前只需要通过一个小设备搭配智能手机就可以实时记录并传输患者的心电信号。比如AliveCor公司开发的是一块可以附在智能手机上的卡片式配件，通过手指放在电极上采集心电信号，就能生成单导联心电图，通过App自动储存并发送给医生。2014年的美国心律年会上报道的初步结果表明，AliveCor装置简便有效，整个流程应答时间在15分钟以内，能够为及时准确地诊断房颤等心律失常提供帮助。 4. 心脏电生理检查 房颤合并快室率或宽 QRS 波时可能被误认为室性心动过速，行心脏电生理检查有助于鉴别。合并预激或房扑的房颤患者亦可从射频消融治疗中获益。 二、实验室检查 房颤初始评估时应检测血清电解质、肝功能、肾功能、血细胞计数、甲状腺功能等。应用华法林的房颤患者要定期监测凝血功能（INR）。合并心功能不全的房颤患者则还应检查脑尿钠肽(BNP)，因为房颤可能为引起心功能恶化。 三、影像学检查 所有房颤患者初始评估时都应常规行超声心动图以明确有无心脏结构异常、心房大小及有附壁血栓等。检测左房血栓最准确的检查是经食管超声心动图，常用于指导房颤复律和射频消融。胸部 X 线片可用于评估心影大小和形态、心功能及肺部疾病等，有助于发现可能与房颤相关的器质性心肺疾病。心脏和肺静脉CT成像可明确心房、心耳的大小、形态，与肺静脉的解剖关系等，对指导房颤的消融治疗有重要意义。心脏 MRI 检查可以用来检测心房纤维化的程度并预测房颤消融成功率。 四、其他检查 睡眠呼吸暂停是房颤的一个高危因素，对于可疑患者可行睡眠呼吸监测。 总结 根据临床表现、体格检查和心电图特点可以明确房颤的诊断。房颤对老年人生活质量影响很大，重视房颤的危害，明确恢复窦性心律是最理想的治疗效果。 马长生教授门诊地点和时间： 北京安贞医院心脏内科中心： 周一、周三上午（专家） 周二上午（特需，预约电话010-64456413） 北京同仁医院心血管诊疗中心： 周一下午（特需，预约电话010-58268476） 马长生教授个人网站：http://machangsheng.haodf.com/（可在线咨询） |
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