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“看病贵”和“看病难”是我国民众对医疗的普遍认知。 那么，这两个问题有没有可能在近年得到解决呢？我们先来调查一下： 似乎结果比较悲观。真是这样吗？我们一条条来分析。 1. “看病贵”问题能解决吗？ 虽然在与世界各国的横向比较中，我国的医药费用并不算高。但与国民的收入水平比起来，确是一笔不小的开支。 根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2015》，2014年，全国公立医院门诊病人次均医药费为221.6元，住院病人人均医药费为8290元。假如以同年全国城镇居民的平均工资56360元/年为基准，则一次门诊要花掉月收入的5%、一次住院要花掉年收入的15%。 当然，这只是平均情况。如果不幸罹患大病，花掉好几年乃至毕生的积蓄也不是什么稀奇事。 那么，医药费用是怎么构成的，所谓“看病贵”到底贵在哪里？ 仍然采用2014年的数据，我们将患者的医药费用拆开来看： 很明显，药费是患者医疗支出的最主要部分，占据了门诊费用的49%和住院费用的39%（其他类费用包括挂号费、治疗费、住院床位费、卫生材料费、护理费等）。 没错，在过去很长一段时间和今后相当一段时间内，药品收入都是我国医院最大的收入来源，请看下图： 由图可知，全国公立医院49%的医疗收入和44%的总收入都来源于药品（这个比例在2014年之前更高）；而财政补助、检查费、治疗费等其实只占很小的一部分。 接下来，我们还可以将各级医院分别比较（仅统计有评级的公立医院）： 显然，三级医院凭借其雄厚实力和优质资源，“自给自足”程度最高（医疗收入占总收入的91%）；而一级医院的医疗收入占比仅为81%，对国家财政补助的依赖性较大。但是，就药品收入占总收入的比例而言，不同级别的医院都在38%左右。 那么，医院到底从“卖药”中获得了多少收益呢？
计算结果表明，各级医院都从卖药中获利。其中，三级和二级医院的药品利润率较低，但也有14%，而一级医院更是高达24%。 那么，是不是把药价降下来，医药费就能降下来了呢？ 其实，早在2005年，逐步废除医院的“药品加成”、破解“以药养医”，已经成为医改的重要目标。在各类公开报道中提到，我国已经陆续在安徽、江苏、浙江、福建等四省的部分城市公立医院试点，实现药品零差率销售；而全国更多的医院则被要求控制药品总价，即医生给患者开药的均价必须控制在一定范围内。 效果如何呢？药费降下来了吗？请看下图： 如上图所示，从2010-20114年，医药费中药费所占的比例在缓慢地下降。 然而，当我们来看总的医药费用的变化趋势时却发现，从2005-2010年，无论是门诊还是住院费用，每年均有7%左右的涨幅。即使考虑到通货膨胀率、物价上涨等因素，医药费用不说上涨，至少是没有下降。 这是为什么呢？ 答案很简单：由药品利润下降带来的损失，医院需要从其他方面得以弥补。比如提高挂号费、检查费、手术费等体现医务人员技术劳务价值的项目。换句话说，药费降低，医费上涨，而医药费的总数并没有降下来。 现实地去看，毕竟我国绝大多数医院都是不盈利的、甚至是亏损的。来看下面这张图： 没错，尽管药品有着较高的利润，但医院的总利润率并不高：4%左右的总盈利也就刚刚跑赢通货膨胀吧。不仅如此，各级医院的总利润额都比药品利润额要少得多。这意味着，医院从卖药中获得的利润中的很大一部分，要用于其他方面的支出。 那么，医院的钱都花到哪里去了呢？是穷了医院、富了医生吗？ 根据国内某知名医疗论坛的调查数据，2012-2013年，中国医生平均年收入仅为6.7万元；即使是一线城市三甲医院的医生，平均收入也只有11万。——对于一个高学历、高技能、重经验的职业来说，这个收入水平实在说不上高，与国外同行比起来更是少得可怜。 事实上，“药品成本过高、人力成本过低”是我国医疗行业普遍存在的问题。下面这张图展示的是2012年平均每所医院在药品和人员方面的支出额比较（万元）： 显然，医院在人员方面的投入比药品采购费用还要低。而这还只是药品，如果算上医院在医疗器械方面的投入的话…… 不过，随着近年来各级医院纷纷降低药费、提高医费，医生 “人不如药”的现象得到了一定程度的改善。 不过，普通民众想要医药费便宜下来，短期内恐怕是不可能的。长期……应该也是不可能的。 2. “看病难”问题能解决吗？ “看病难”体现在就诊过程的多个方面：附近没有好的医院、找不到信任的医生、医院人太多…… 其中，由于“人多”的影响最为直接和显著（包括挂号难、排队等待时间长、医患交流时间短、住院床位紧张等），我们选取了“就诊人次数”作为“看病难”问题研究的切入点。 哪里看病最难呢？ 我们设计了“看病难指数”＝年诊疗人次数／执业医师数量 这个指标的更加直观的含义是（但并不完全准确）：一个医生一年要看多少个病人。 根据《中国统计年鉴》，2014年全国医院诊疗人次数为76亿，居民平均就诊次数5.6次；执业医师283万人。 由此，我们计算得到2014年全国的看病难指数为2597。换句话说，平均每个执业医师一年要接待2597人次的就诊病人（由于各科医生的工作时间相差极大，我们无法计算平均每个医生每天接待的病人人次）。 分省比较的话，结果如下图所示： 可以看到，上海、广东和天津的看病难指数分获前三名。其中，上海的看病难指数高达4101，平均每个医生一年要接待4100人次的病人！相对而言，一个北京医生一年要接待的病人人次数仅为2677，在全国处于中间水平。 为什么上海、广东、天津看病这么难呢？是因为医疗资源配置不够吗？ 我们再来看看各省按常住人口计算的每千人口执业医师数： 由图可知，帝都以3.72的千人口执业医师数名列第一，甩第二三名好几条街。可是，上海好歹也排进了前三，按理说应该是全国医疗资源最为丰富的地区之一啊？为什么会成为看病难的第一名呢？ 事实上，许多地区都存在“医疗资源丰富程度”与“看病难程度”的某种错位。 假如以“执业医师年均诊疗人次数”代表地区的医疗服务需求大小，以“每千人口中执业医师数”代表供给，则我们可以设计一个指标，用于衡量医疗资源供需的错位程度： 可以看到，从供需错位的角度，资源最为紧张的恰恰是千人口执业医师数量最多、资源本该是最充裕的上海、浙江和北京。 显而易见，这些都是中国经济最发达且医疗资源最丰富的地区，而这很可能意味着全国最好的医院、最好的医生、最先进的治疗手段。 从我们能够掌握的数据，很难对医疗资源的优质程度进行衡量。但是，我们可以发现，医疗资源的供需错位程度与地区的人均GDP之间存在着显著的相关性（相关性指数为0.7846，sig=0.0000）： 如图所示，经济越是发达的地区，医疗资源的相对紧缺度越高；经济越是落后的地区，医疗资源越是相对富余。 这种错位的形成，有两个重要的原因。 其一，过度医疗。过度医疗是指医生提供的超出医疗需要的服务，包括过度检查、过度用药、过度治疗等。造成过度医疗的原因大致可分为三类：医院“自负盈亏”的运营机制导致其需要从患者身上获取更多的利润，医患关系持续紧张导致医生越来越不敢轻易做出诊断，患者收入水平提高导致对医疗服务越来越高的要求。 “过度医疗”的程度很难用数据量化，但我们可以用各级医院就诊人数变化情况从侧面稍作印证：
2014-2015年，三级医院院均诊疗人次数增加了5.4%，一级医院则减少了5.4%。这显然不是因为大病患者越来越多，更合理的解释便是患者对更好的医疗服务诉求的增加。 医疗资源错位的另一个重要原因是异地就医的增加。城市的医疗资源配置往往以常住人口数量为基准，而对于发达地区来说，对外地患者考虑不足将容易导致医疗资源紧张。 据“上海政务”网站的一篇报道， 2011年，上海外来就医门急诊人次占全市门急诊总人数的4.3%，占出院人数的22.5%。而在三级医院，外来就医门急诊人次和出院人次占比分别为8.2%和30.8%；部分知名度高、技术力量强的三级医院，出院人数中外来就医占一半以上。 为了缓解经济发达地区和三级医院的优质医疗资源紧张问题，需要政府、医院、患者多方协作，从医疗资源配置、医疗资源纵向整合、医院运营机制、医患关系等多个方面做出努力。而这显然需要相当长的时间。 综上所述，在可以预见的未来，“看病难”问题将继续存在。 3. 看病又贵又难，我们该怎么办？ 尽管看病贵、看病难的大环境很难改变，但我们可以通过个人医疗数据了解若干细节，从而制定就医方案，做一个聪明的患者。 我们使用的个人医疗数据来源于“银联智惠研究院”提供的2015全年上海公立医院线下刷卡交易数据，经数据清洗后，保留了200万张卡的500万条个人医疗线下刷卡交易流水信息。 通过整理分析这些数据，我们为大家提供了两个看病的小小建议。 首先，挑人少的时间去医院。 什么时候医院人最少呢？
一周七天就诊人数依次递减的趋势实在太明显了！不过，考虑到很多医院的很多科室周末都不营业，周五可能是最好的选择。 如果一定要在周一周二看病，也可以挑一个人少的时间段：
如图所示，就医人数有两个高峰，上午8-10点和下午2-3点。总而言之，下午三点以后去看病大概是不错的。 这样，看病难的问题已经在一定程度上得到了缓解。 那么，看病贵呢？ 尽管社区医院和一级医院价格更为亲民，但不去三级医院就不放心怎么办？ 那么，去最便宜的三级医院吧。 我们对三级医院进行了另一种分类：人民系（上海市第X人民医院）、高校系（XX大学附属XX医院）、部队系（解放军第X医院）。 哪类医院更便宜呢？我们来比较一下上海各类三级医院每位患者2015年全年在该医院的线下刷卡平均交易额：
尽管我们的交易样本中不包含医保卡和现金支付，使得交易额不具有绝对的说服力，但趋势已经非常明显了：人民医院为人民！ 所以，如果你不幸抱恙，就请选择周五下午三点的人民系医院吧！ 此外，如果因为大病来到一线城市就医，在身体恢复到一定程度、医生许可的情况下，可以考虑回家接受后续治疗。毕竟，外地就医真的要多花好多钱。
看到这里，可能您已经呵呵了：这些建议纯粹是数学游戏，太扯淡了！某专家就只有周一周二坐门诊怎么办？下午三点还能挂上号做上检查？不是迫不得已我乐意去外地医院烧钱？ 您说得很对。 对于看病难看病贵这件事情，我们真的没有什么好的办法。 实在要说有的话，那就是： 调整作息、注意饮食、勤加锻炼、不要生病！ 注： 1.本文为城市数据团与银联智惠研究院联合首发，转载请注明出处。 2.本文的主要数据来源是《中国卫生和计划生育统计年鉴（2013、2015）》和银联智惠研究院（ups-yanjiuyuan）的线下交易统计性数据。后者不涉及个人隐私，符合银联智惠数据安全规范，涉及的人数和金额均有一定程度的汇总和模糊，不体现任何具体消费数据。文中的医生收入调查来源于丁香园。 |
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