|
【提要】本篇《[经典]赵守真医案【9】_》由66test小编特别为需要经典综合文库的朋友收集整理，仅供参考。 药物先煎4个小时后，再下余下药物; 3剂。水煎服，每天1剂。 服药后效果良好，夜间不再疼痛，服药后自感有一股热流直达病所，酸痛憋闷约30分钟后消失，疼痛有所减轻，病人骑自行车来诊，原方略作加减共服9剂，病愈。 原按：乌附阳药运行之时，患者有时会有一种明显的热流感，此是郑钦安所说的“阳药运行”表现，阳热盛行，阴凝则消，血脉畅通，则痹病可愈也。 5.顽痹——乌附麻辛桂姜汤加味 刘某，男，35岁，农民。患者曾在煤矿作工，劳累过度，加之地下工作环境等因素，患上关节炎，久治而无明显改善，日益加重。始由踝关节渐至全身各个关节僵直疼痛，夜间加剧，痛如刀割，下肢及双脚足踝肿甚，色紫黯发凉，舌质淡胖边有齿痕，脉沉迟无力。证属寒湿凝聚．痹阻血脉，治宜温阳散寒，方用乌附麻辛桂姜汤加味： 川乌头60g，草乌头60g，干姜30g，甘草30g，黑豆60g，麻黄15g，细辛15g，桂枝60g，鸡血藤30g，青风藤30g，络石藤30g，白芍60g，川牛膝30g，川断30g，木瓜30g，没药15g，乳香15g，蓬头薏苡仁60g，当归24g，丹参24g。前5味药物先煎4小时，再下余药；3剂，水煎服。水煎2次混合药液分4次服，4小时一次。 二诊：服上方后无不良反应，但疼痛没有缓解，试思没有不良反应，草乌、川乌各加至120g后，方有明显好转，再服用3剂。 三诊：病人可自己骑车来门诊看病。在前方基础上加白术30g，槐花60g，再进5剂。以后痛肿逐渐减轻，草乌、川乌量及他药也逐渐减少，共服60余剂，基本痊愈。 原按：风寒湿邪，痹阻经脉，气血凝滞。病久顽固，非常法常药可治，开始病重药轻，疗效平平，久病寒邪非轻剂能取效果，二诊之后，加大川乌、草乌用量，逐渐见效，取效后又逐渐减量，以保证病愈而药不致中毒。 6．类风湿性关节炎——乌附麻辛桂姜汤加味 刘某，女，63岁，退休工人。全身关节疼痛10年余，曾确诊为类风湿性关节炎。遇劳累或天气寒冷加剧，近3年有逐渐加重趋势。现症见：双膝关节及踝关节肿胀，肌肉渐渐萎缩，全身关节僵直酸痛，屈伸不利，双手关节弯曲变形，活动受限，生活不能自理，痛不欲生，舌淡紫黯，苔白腻，脉沉迟细弱。证属顽痹，气血虚衰，治宜温阳益气，散寒活血通络，方用乌附麻辛桂姜汤加味： 制川乌90g，制草乌90g，雷公藤30g，黑大豆60g，干姜30g，甘草24g，麻黄20g，细辛10g，桂枝30g，熟地黄24g，淫羊藿15g，白芥子15g，露蜂房15g，全蝎10g，蜈蚣3条，乳香15g，没药15g，桃仁10g，红花12g，黄芪120g，薏苡仁30g，白芍30g，乌梢蛇15g，鹿角霜15g，伸筋草15g，葛根15g。前6味药物先煎2小时后，再下余药；水煎3次混合药液后，分4次服。5剂。 服上方后、全身有温热感，自觉舒适，疼痛脚肿显著好转，无不良反应，效不更方，守法守方，共服药200余剂，症状基本消失，生活可以自理，改服风湿药酒以善后。 原按：顽痹已几十年，治疗需有耐心。大剂川草乌配合雷公藤，可谓治痹专药大方，守法守方，调治经年，方收良效，此需医患之间信任合作。 7．坐骨神经痛（腰椎间盘突出症）——乌附麻辛桂姜汤加味 高某，男，40岁，市民。平素遇劳或天气变化时，腰及右下肢酸楚疼痛年余。CT检查确诊为腰椎间盘突出症。近因气候寒冷，劳累过度，腰腿痛突然加重，多种方法治疗均未取效，痛不欲生。现症见：不能转侧翻身，腰臀部右下肢至足阵发放射样疼痛，如锥刺刀割，痛苦异常，舌淡红，苔薄白，脉沉缓细弱。证属风寒湿痹，治宜温阳散寒，通经活络，佐以祛风除湿，方用乌附麻辛桂姜汤加味： 川乌60g，附子60g，干姜60g，甘草30g，白芍60g，麻黄15g，细辛10g，桂枝30g，鸡血藤30g，独活15g，羌活15g，木瓜30g，川牛膝30g，续断15g，淫羊霍15g。前4味药物先煎2小时，再下余药；水煎2次混合，分3次服。3剂。 服上方后，腰腿疼痛明显减轻，能翻身活动，右下肢阵发性放射疼痛减少。上方加温肾壮阳药：鹿角霜15g，胡卢巴15g，补骨脂15g，杜仲15g，余同前，3剂。 疼痛进一步好转，能坐起吃饭．大小便已能下床，病人喜出望外。在上方基础上略作增减，共服30剂，病愈。 8.湿热痹——四妙丸合三仁汤加川乌、草乌等 张某，女，25岁，农民。四肢关节红、肿、热、痛，游走性疼痛，曾确诊为风湿性关节炎，屡治疗效不佳，症见腕关节痛不可忍，手不可触，触之痛甚，痛处红肿且热，两踝关节不能着地，膝关节伸缩受限，腰痛不能转侧，呻吟不止。活动不能自理，伴发热、头昏、纳呆，大便稀溏，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。证属湿热痹证，治宜清热利湿，佐以通络，方用四妙丸加味： 川乌30g，草乌30g，生姜30g，黑豆30g，薏苡仁60g，苍术10g，黄柏12g，赤芍15g，集整理，仅供参考。 鸡血藤15g，海桐皮15g，五加皮12g，杏仁10g，白豆蔻9g，竹叶10g，滑石30g，生石膏30g，连翘15g，大腹皮15g，忍冬藤30g，鲜桑枝60g。前4味药物先煎2小时，再下余药；水煎2次混合后，分3次服用，6小时服1次。3剂。 服药效果明显，上次就诊需人抬行，现由人搀扶走进诊室，红肿已消大半，关节也不甚痛，可以屈伸，饮食增加，大便仍溏，舌苔厚腻减轻，时有欲呕，上方加竹茹30g，3剂。 三诊：饮食增加，精神清爽，生活可以自理，关节痛已经消失，唯有肌肉酸软，此乃湿邪未尽之象。原方川草乌减至15g，共服15剂，病愈，健康如初。 点评：患者为湿热痹证，仍然加用大剂川草乌，凸显火神派风格。湿为阴邪，需要温化，热为阳邪，需用清利。单用清热利湿，恐怕热清而湿难化。湿邪非温不化，在大剂清热利湿药物的主导下，佐以大剂川草乌，寒温并用，短时间内治愈这样的严重痹证，实属佳案。本例方中合有三仁汤意。
|
