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《补肾，七八成的人都吃错了六味地黄丸》  肾精虚的表现，按《素问·上古天真论》“女子七岁......”条文（详见《想长寿，不是禁欲是节欲》），主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。常以三组表现呈现： 小孩表现为生长发育不良。 一般表现：比如骨骼萎软，表现为S型腿、O型腿（罗圈腿），肋骨外翻，囟门迟闭，鸡胸龟背。还有一个中医的专有名词术语“五迟五软”。 “五迟”：行、立、说话、牙齿、头发生长速度跟正常小孩比较，慢于正常小孩就是迟了。小孩应该六到九个月出牙齿，九个月会站，一岁到一岁半会走会说话。 “五软”：就更麻烦了，头项、口、手、足、肌肉软，全身软绵绵的，像没骨头一样。 还有小孩表现为头发黄而稀疏干枯，智力下降，痴呆（肾藏精、精生髓通于脑），比如那种先天性愚型。 肾精的重要作用——生殖。在青壮年肾精虚主要表现为生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我没看过女性的统计数据，但是男性的可怜，男的生殖能力不是一般的下降，是直线下降，下降得很厉害。 我指的是客观数据。男的精子数量、活动力数量跟50年前比，欧洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不见好转，但是下降率可能没有男的那么高。    20年前的女性很冤，一生不小孩自己就心虚了。现在的女性才不会，她们会说：大家一起查，估计男性出问题的概率会更高。
早衰表现未骨脆易折、骨质增生；还有头发，头发易脱易白；很早牙齿松、掉牙齿；还有智力下降，反应迟钝，老年性痴呆；还有生殖性功能，人家很老了还可以生，而你很年轻就已经生不动了。还是这几个指标，这是肾精虚。 气虚其实还比较容易理解，中医的气虽然跟能量不尽相同，但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西，这样比较容易理解。气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感，有两个疲惫感，一个是体力的疲惫感，一个是精神的疲惫感。 所以我教学生就是八字箴言“神疲乏力，少气懒言”。但仅仅有这个基础，只能叫气虚，还不能叫肾气虚，你必须加上肾的功能概念进去以定位，也就是肾的功能减退了。肾有个功能叫肾主纳气，纳气是跟呼吸深度有关。所以假如肾气虚除了神疲乏力、少气懒言，还有一个很明显的表现就是呼吸的时候很浅，一般叫作呼多吸少，动则气喘。这个叫肾不纳气。    气有很多功能，推动、温煦、防御、气化、固摄，所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用，肾气虚控制不住本脏的液体，最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁，或尿有余沥。 男的滑精、遗精、早泄，控制不住。女的也有，长期带下清稀，这里要注意：如果说时间不算太长的带下中医一般算寒湿或者湿热，但是长时间的带下清稀则跟男的滑精意义差不多。所以教材中肾气虚通常表现以两组症状为主，一个是控制不住本脏液体，二是影响呼吸。如果从机理看，还可以有第三组，就是影响水液代谢，比如说水肿。 阳虚则寒，阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降，也就是肾气虚出现的所有证候，肾阳虚都会出现，但是肾阳虚多了一项寒象，比如说这个人比常人怕冷，或者干脆是腰膝酸冷。 讲得简单一些 所以补气药和补阳药不太一样，但是你说可不可以互用，基本上是可以的。比如说人参是补气药，你说我阳虚吃人参行不行，可以，虽然对你寒象影响不太大，但是至少你的功能减退部分可以解决。 除了肾气虚中所列的症状外，肾阳虚还有一个最出名的男的症状：阳痿。但是要注意：阳痿不一定就是阳虚，阳痿有很多原因，只能说肾阳虚是主因之一，但只是主因。女的跟男的阳痿有个对应症叫作阴冷，所谓阴冷是性欲淡漠，但是女的阴冷原因比较复杂，不少女的阴冷可能是心理性因素的影响。当然也有属于肾阳虚的，但是比重没有男的那么大。 阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳，那么它的基本特征就是热，表现出来阴虚有几个热型：低热、潮热、五心烦热，还有一些症状：颧红、盗汗，因为津液减少了，所以口干、小便短、大便干，舌红少苔脉细数（我今天不作详解，只罗列出来）。 有了这些症状最多说是阴虚，不能说肾阴虚。你还要加上肾的定位表现，比如腰膝酸软、耳鸣。这个时候男的不是阳痿，阴虚则阳亢，所以他应该是阳强。阳强即阴茎容易勃起。 有人说，这不是挺好的吗？非也，阴虚最后会阴损及阳，导致阳虚，阳虚到最后会造成阴虚，最后的结果是阴阳两虚。你这个不是真正的强，真正的强是阳盛。那个热是偏实的，不是偏虚的。  比如定性精虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚，你再根据它的定位证候定在哪里，比如刚刚讲的腰酸冷、性功能不行那是肾阳虚；如果再来一个大便清稀，就是脾肾阳虚；再来一个容易感寒，就是肺脾肾阳虚。你爱多少就多少。 所以中医所要学习的因素其实真不算多，常见的数起来无非就风寒署湿燥火，痰饮瘀血结石食滞；加上虚证的气、血、阴、阳、精虚；加上定位；差不多就这么多，但麻烦处是这些因素可以排列组合。 比如女的最常见的是，肝郁犯脾再化火扰心又兼宫寒，就这么麻烦。上热下寒，化火扰心是上热，宫寒是下寒，中焦是郁的，下焦是寒的，上焦是热的，再来一个脾虚，这是现在女性最普遍出现的一组证候。   假如你找不到这个，其实用六味地黄丸也行。六味地黄丸最早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是拿来补肾精的。过了两百年之后，阴虚火旺的理念比较普及，阴虚的人比精虚的人多，六味地黄丸才慢慢转型成了补阴。 由于它的药量不多，便于加减，像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸从这个基础加起来的，它就变成了补阴的主方。这是中药方剂之中转型最成功的，但是它可以用来补肾精。 它其实是用了功效好的组方，而用了名头比较大的名字。但是其他一些厂家产生的金匮肾气丸，可能就是金匮肾气丸，没有牛膝和车前子。 肾除了有藏精功能，还有两个功能：主纳气和主水（略）。 下期：肾之生理特性 敬请期待 |
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