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急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自 身 消 化 、水 肿、出 血 甚 至 坏 死 的 炎 症 反 应。临 床 以急 性 上 腹 痛、恶 心、呕 吐、发 热 和 血 胰 酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少 数 重 者的 胰 腺 出 血 坏 死，常 继 发 感 染、腹 膜 炎和 休克 等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 一、病因和发病机制 国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。 （一）胆道疾病：其中以胆石症最为常见。 （二）胰管梗阻 （三）十二指肠乳头邻近部位的病变 （四）酗酒和暴饮暴食 可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。 二、临床表现 临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。 （一）症状 1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。 性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧； 部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射； 体位：弯腰或上身前倾体位可减轻； 时间：水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。 2.恶心、呕吐与腹胀 剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。 3.发热 多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。 4.水、电解质及酸碱平衡紊乱 出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。 5.休克 常见于出血坏死型胰腺炎。 （二）体征 1.急性水肿型：仅有上腹部轻度压痛等。 2.出血坏死型 并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。 （三）并发症 出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。 三、有关检查 （一）血象：血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高医学教育网|搜集整理。 （二）淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。 四、治疗要点 治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。 （一）抑制或减少胰液分泌 1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。 2.药物治疗 （1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。 （2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。 （3）生长抑素类药物：如奥曲肽等，常用于重症胰腺炎。 （二）解痉镇痛 阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。 （三）抗生素应用 （四）抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。 （五）纠正水电解质平衡失调 五、护理问题 1.疼痛腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。 2.潜在并发症 休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。 3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。 六、护理措施 1 基础护理 患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。 2 禁食及胃肠减压 急性胰腺炎患者应禁食7～14天，重症者可禁食21天，根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。行胃肠减压者应每天更换负压引流器，并注意观察引流物的性质和量。 3 密切观察病情 观察生命体征变化，注意腹痛程度、部位及性质，发现异常及时报告医生进行处理。禁食期间，每日应补充足量液体，准确记录出入液量，注意有无代谢性酸中毒、低钾、低钙等。 4 心理护理 禁食、疼痛等原因易造成患者心理压力过大，担心预后。故护士需运用交流技巧，同情、关心、体贴患者，使患者保持最佳身心状态，积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。 5 饮食护理 血尿淀粉酶降至正常、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解后可进少量低脂、低糖流食，逐渐过渡到正常饮食。注意避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物。 七、健康教育 耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病;强调戒酒的重要性;采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食;饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。 (本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：400-1199330) |
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