上海九院匡延平大夫总结的关于早衰的试管治疗

1、年轻的病人，不管FSH多高，只要有自发月经，周期短也没有关系,我们有办法弄到卵和胚胎。年轻病人只要得到胚胎，胚胎种植率和卵巢功能正常的女性一样。
2、我21号到越南的一个国际会议上要介绍的一个病案，注意这个病人不用药不来月经，FSH超过40，卵巢功能完全衰竭。但我们用了避孕药以后长出卵泡，得到一个胚胎，冷冻胚胎移植后怀孕。这在欧洲是不可想象的！但在九院，我们处理的一半病人是这样的情况！
3、为什么不做囊胚培养？因为子宫的环境比培养箱的环境更有利于胚胎生长。但目前为止，在地球上还没有很好的囊胚培养技术，无论怎么做，囊胚形成率只有50%。我们第三天胚胎的种植率是32%,如果囊胚的种植率达到64%才能平衡，但囊胚种植率只有40-50%,这就是说囊胚培养会降低胚胎活力。
常规做囊胚培养，但在学术界是否要做囊胚培养大家意见不一致。不要看他是不是做囊胚培养，看妊娠率，我们一半的病人卵巢衰竭，总体妊娠率维持在50%,再去折腾囊胚培养没有必要！
4、为什么九院反复胚胎种植失败的病人不查免疫指标？
以九院的技术，查几个抗体，查二聚体，不费吹灰之力。我们的汪云医生是生殖免疫专家李大金的博士，已经拿到国家自然科学基金面上项目一个，上海市自然科学基金一个，去年一年她就在免疫专业的国际刊物上发了两篇SCI文章。我们的傅医生是生殖免疫专家林其德的博士，我们实验室的薛松果博士也是免疫专业的PhD.我们有人，有技术，但我们懂得越多，越不相信免疫是种植失败的原因！我们要节省大家的每一分钱。
国外的研究已经发现，反复种植失败的病人做胚胎的24条染色体检查(rCGH,NGS)，结果发现大部分胚胎的染色体不正常，如果有染色体正常的胚胎，把这种胚胎做移植，妊娠率可以达到80％，这些研究结果很清楚的表明反复胚胎种植失败的原因是胚胎问题，不是免疫问题。
有些医院给病人做大量的检查，这是商业行为所致，是伪科学！
5，卵巢功能衰竭的原因有哪些？
高龄是卵巢功能衰退的主要原因，四十岁以后，卵巢功能衰退非常快，一年一个样，三年大变样！高龄的病人一定要抓紧每一个月的取卵机会，我们主张连续取卵，不主张休息，三天打鱼两天晒网做不了大事，不要被中医调理耽误了你的宝贵机会！
手术创伤是卵巢功能衰竭的另外一个重要原因。特别是现在腹腔镜的应用很普及，妇科手术基

本以腹腔镜为主，由于腹腔镜下缝合止血费时、费力，很多医生用电凝止血，但卵巢中的卵泡对电凝非常敏感，大量卵泡被烫死，导致卵巢功能衰退。输卵管切除也可能因卵巢血管破坏导致卵巢功能衰竭。
子宫内膜异位症，慢性盆腔炎症，盆腔放疗，化疗，免疫抑制剂等会破坏卵巢组织或者杀死卵巢中的卵泡，导致卵巢衰竭。
不明原因
遗传因素
6，有没有改善卵巢功能的药物？
目前没有改善卵巢功能的药物。卵巢衰退不可逆转。使用DHEA不能得到好的卵子。
在临床工作中发现，高FSH的病人，在用雌孕激素将FSH降低后大部分人会恢复卵泡发育，由此我们提出了一个新的治疗卵巢衰竭病人的思路:抑制过高的FSH，这种治疗思路完全不同于以往的用大量促排卵药促排卵的套路。
我们在临床实践中发现，在主导卵泡发育以后，有些卵巢衰竭的病人还会出现小的卵泡，这些小的卵泡是珍贵的种子，是否可以利用？我们的研究表明，取卵以后如果还有大小合适的小卵泡还可以再促排卵，这就是我们发明的二次刺激，在国际学术界被称为上海方法。
我们在临床工作中还观察到，卵巢衰竭的病人一旦有一次成功的促排卵，在下个月经周期，卵巢功能往往会改善，表现为FSH水平降低，卵巢反应更快，因此我们提出连续促排卵的思路。但前提是不能降调节。
对于卵巢功能衰竭的病人，降调节，使用大剂量促排卵药物，长期使用避孕药，不仅不能达到治疗目的，反而会使病情恶化。
8，我没有取到卵，是不是空卵泡综合症？
真正的空卵泡综合症几乎没有！
取卵时间是和促排卵方案相关的，以长方案为例，取卵时间是在注射HCG后36-38小时，但少部分人在这个时间是取不到卵的，必须延迟到42小时才能取到卵。这是生物的个体差异导致的。我们一直在研究个体化的取卵时间，每天我们会根据每个人的情况排一个取卵的时间表，取卵时间32-38小时不等。个体化的取卵时间是我们在业界首先提出来的一个概念，并形成了系统的方法。但也应该看到，预测排卵时间仍然很困难，需要进一步的改进。