有太多疾病是因为患者不配合效果不好

——孟长海 河南中医药大学第一附属医院内分泌科

阅读提示：扁鹊见蔡桓公的故事，相信很多人都听说过，本来他所患病很容易治愈，但是因为蔡桓公不配合，结果扁鹊只得逃走，蔡桓公死亡。在疾病面前，不光考验医生的水平，也考验患者的智慧。

最近有个署名山药的中医写篇关于老中医看病效率的问题，这个问题探讨一下挺好，看病不能迷信老中医，要理智。我觉得作为一名医生，看病能不能有效，影响因素是很多的。这里边不仅仅是医生医术高低问题，也有患者方面的问题。

想彻底战胜疾病，没有医患之间的有效密切配合是不行的。

我觉得中医看病，对于医患双方的要求都很高。比如治疗一个感冒患者来中医这里看了，中医大夫就要很认真的去了解病情，因为中西医有别。这里我不想纠缠于一些人士有关感冒自限性疾病一周可愈的论点，感冒了还是要努力让自己舒服一些，能三天好干嘛非要耗上一周两周？而实际上，好多感冒并不是如宣传的那样一周可愈，拖上一周半月一两月的病人多的是，不会治疗感冒的医生多的是。所以，这里就说感冒。

西医大夫见了感冒，没有什么好药，如康泰克、白加黑也行，过去盛行抗生素现在知道不能用要抗病毒，或控制卡他性反应，对症处理就行。中医单就感冒而言起码就有风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、气虚感冒、阴虚感冒几种，看着一种病要分辨出不同的证型，然后用药了才对证才会有效。而在分辨过程中，显示医生水平高低。

临床上，我们常看到很多病人，感冒了也吃中药，不过不分青红皂白的吃，双黄连口服液、银翘片、蓝芩口服液、板蓝根颗粒等，实际上风寒感冒用这个基本没用。还有些病人暑湿感冒，需要解表化湿，藿香正气液就很好，但如果不分清楚用了苦寒药物，更加伤了脾胃助了寒湿，病不好又添新病。气虚病人感冒和体质有关，习惯性感冒，每年都要好几次，用药就不一样，用了苦寒又伤正气。所以，简单的感冒其实并不简单。

那么，对于中医的诊疗思路，我们就可以据此理清，需要几个主要的过程：

一是收集病历资料，

二是分析辨证，

三是用药开方，

四是病人服用反馈效果。

这每一个环节，都表现出中医理念。收集病历资料，要做到四诊合参，不仅医生要望诊，要闻，要切脉，还要问病人。这问就是很有水平的，一些医生一看病人再一摸脉，病情掌握八成，再问问病人基本有了思路；一些医生可能不得要领，要不自己水平不行，要不病人东拉西扯说个没完没了，乱了方寸。这样收集病历也就充满着学问，有时候病人可以隐瞒掌握不了，有时候病人故作考验而医生不能把握，有时候病人不信任医生简单应付。这就会导致病历收集不全，或者错误。

医生患者密切配合，对病情诊断十分有利。但实际上，想得到病人的完全配合是不容易的事情，病人遵医嘱不好是习以为常的问题。比如在服用中药上，有些医生十分强调病人喝汤药，而且要自己煎药，一些病人接受不了；在熬药时候有很多讲究，病人能完全按正规操作的也不容易；在服药忌讳上，如要求辛辣刺激酒烟戒了，一些人做不到，酒照喝，烟照常抽。

这些问题之外，最突出的就是病人频繁换医生，在每一个医生那里吃几副，这样前边医生没来得及观察病情，病人走了。后边医生也不知道前边医生做了什么处理，这样周折，病人很多时候就治乱了。看着是小病，但久久不愈。

医生治病需要试探，试探性用药治疗是医生都会采取的办法，无论中、西医尽然。毕竟病情都不是如教科书一般规规矩矩，病人也很复杂，能够一次性看透病情的大专家也不过十有四五，很多并不能一下子确诊并知道药到病除，何况门诊每次就几分钟时间。这样试探性治疗在所难免。

但是，如今很多病人对此缺乏信心和有力的支持，这也影响到了疾病的诊断和治疗。当然对此，病人也有看法，如果一个医生试探个没完没了，耽误病情该怎么办？医学向来不是对称的、如秃子头上的虱子一般明摆着。没有耐心治不好疾病，没有相互理解信任治不好疾病，没有配合支持治不了疾病。

所以，医学绝不是医生一方的事情，需要医患间密切配合，这里边有关于医术、信任、耐心的问题，是大学问。