下胫腓联合韧带损伤：直视下复位｜足踝圆桌005

在各位工友，大家好！本期由上海市同济大学附属同济医院杨云峰主任为大家下胫腓韧带损伤直视下复位的病例讲解。

病例的解释

1.病例一

性别：男性

年龄：32岁

病因：打球扭伤左踝PER IV度损伤

治疗：下胫腓切开探查复位，螺钉固定

预后：术后12周拟去除螺钉，踝关节活动基本正常，无疼痛

2.病例二

性别：男性

年龄：47岁

病症：PER IV度损伤

治疗：经皮下胫腓螺钉固定

预后：3月后去除下胫腓螺钉开始锻炼，1月后下胫腓再次分离，疼痛，活动受限

腓骨远端复位不良？三角韧带损伤？Both?

探查复位方式

• 大部分下胫腓前联合损伤可通过外侧切口探查

• 对于无需做外侧大切口病例可通过腓骨前方辅助切口探查
  

病例分享 1

1.基本信息

性别：男性

年龄：42岁

病因：交通伤，伤后8天手术

治疗：腓骨切开复位内固定，辅助下胫腓前韧带探查，内踝切开复位内固定

2.下胫腓联合直视下复位

• 显露腓骨

• 骨膜保护

• 术中腓骨高位骨折复位困难

• 辅助下胫腓前韧带处小切口

• 清理下胫腓联合

• 直视下复位腓骨远端于切迹内

• 下胫腓联合清理后可清晰辨认下胫腓前韧带

• 点式复位钳夹持腓骨远端，牵引、内旋、辅助复位腓骨高位骨折

• 对于复位困难病例，可能需要骨折部位撑开器

• 下胫腓前韧带撕脱骨折通过螺钉和留置克氏针固定

• 空心螺钉固定内踝骨折

3.术后三月

• 完全负重锻炼

• 无疼痛，无伤口并发症

病例分享 2

伴有Tilaux骨折块的踝骨折

可通过腓骨复位窗口略向前显露

这个下胫腓联合怎么直视下复位？

前后联合

• 漂浮体位

• 后外侧切口探查后踝

• 你会发现骨折块复位困难

• 辅助前方小切口

• 下胫腓联合清理

• 复位钳牵引，前后联合复位
  

不可忽略侧方稳定

小      结

• 踝关节旋前损伤常伴有下胫腓联合分离，旋后损伤多有下胫腓前韧带撕裂

• 对下胫腓联合的解剖复位是获得稳定踝穴的关键

• 如果下胫腓复位良好，16%的病例中下胫腓螺钉可不用

• 相对其他方法，下胫腓联合直视下复位更可靠

• 对于高位腓骨骨折的固定，下胫腓联合的探查清理也有助于腓骨复位（Brad Weening,J Orthop Trauma 2005;19:102-108）

杨云峰，骨科学博士，副主任医师、副教授，硕士研究生导师。2009年、2011年分别于德国德累斯顿、美国明尼苏达参加足踝外科和骨科创伤的专业培训，2015年获美国足踝外科学会访问学者奖，2015年相关足踝研究获上海市医学科技三等奖。主持2项国家自然科学基金，在国内外刊物上发表学术论文60余篇，其中SCI收录10余篇。

本期责任编辑：小嘉