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今天看了一部让人很震撼的纪录片《Child of Rage》，主角是一个叫Beth的6岁半的小女孩。 Beth在19个月大的时候，和弟弟Jonathon一起被一对牧师夫妇收养。不久后，夫妇渐渐发现不对劲：Jonathon 在早上起来时经常说自己肚子疼。他们把他带去医院看病，才发现罪魁祸首是姐姐——Beth经常会进弟弟的房间，击打他的肚子，用他的头撞地板，不顾弟弟的尖叫和求饶。
她会虐待动物，将鸟巢里的小鸟拎出来，拧断它们的脖子。她还会表现出不恰当的性行为，每天都当着他人的面，在公共场合自慰，甚至自慰到流血；她还会对自己的弟弟进行性侵犯，比如捏他的生殖器，将手指插进他的肛门。
在片中看到Beth用天真无邪的眼神，若无其事地说出“我想杀了他们”的时候，你可能会怀疑她是个心理变态者。 然而，事实是，Beth自己也是个受害者。1岁的时候，她的生母去世，她的生父对她进行了严重的忽视和虐待，曾多次对她进行性侵。她的不良行为的来源，正是她自己曾经受害的经历。 这是一个极端的例子，但从中我们可以看出，在生命的早年有过不良的经历，对一个人的人生会造成多大的影响。今天我们要探讨的主题就是童年不良经历。
什么是童年不良经历（ACE, Adverse Childhood Experiences）？ 上世纪90年代，医生Vincent Felitti在对肥胖病人的治疗中意外发现，在那些治疗失败或者效果不佳的病人中，很多都有早年受到性侵的经历。
在随后的1995-1998年，Felitti 和Robert Anda等人在美国疾病预防与控制中心（CDC）开展了对儿童早期创伤的系统调查。他们针对加州的17337名参与者（主要背景是中产阶级、白人、大学以上教育水平），用10道题来测试了他们在童年时期是否有过创伤体验，这个测试主要包含了3个大类、共10个维度的创伤经历：
1. 虐待：包括身体虐待、性虐待、情绪虐待； 2. 忽视：包括身体忽视、情绪忽视； 3. 功能失调的家庭环境：目睹母亲遭到暴力对待、家庭内物质滥用、家庭内精神疾病、父母离异或分居、家庭成员入狱。
（回复【创伤测试】给公号，可以提取测试题进行自测） 结果是惊人的：大约三分之二的参与者有过1种或以上的创伤经历，近40%的参与者有过2种或以上的创伤经历，12.5%的参与者有4种或以上的创伤经历。28%的参与者曾经被身体虐待，21%曾经被性虐待，这也在当时引起了美国疾控中心的极大重视(CDC, 2014)。 在之后对“童年不良经历”的研究中，除去以上10种，也常常将父母失业/家庭极端经济困难、受到种族歧视、是学校或社区内暴力的目睹者或受害者、曾被威胁/俘虏纳入评估标准。2014年，Bethell等人基于2011-2012美国全国儿童健康调查的数据得出的结果是，有48%的儿童经历过童年创伤(Bethell,2014)。英国2012年基于5万多名儿童的调查则显示，有五分之一的儿童经历过童年创伤(Radford, 2012)。
Felitti等人在之后的一系列研究显示，童年不良经历会导致一系列与生理、心理相关的负面结果，如心血管疾病、物质滥用、肥胖、癌症、性传播疾病、抑郁症、自杀倾向、反社会倾向等等。那些在ACE测试中得到4分以上（有过4个或以上经历）的人，罹患自身免疫系统疾病的几率比0分的人高20%，患癌症的风险是2倍，吸毒的风险是4倍，患抑郁症的风险是4.6倍，自杀的风险是19倍；得到6分及以上的人，平均寿命短20年(CDC, 2014)。
而且，创伤和负面影响之间存在“剂量-反应关系”（dose–response relationship的关系），即所遭受的创伤越严重，负面结果的风险越高(CDC, 2014)。
童年创伤会如何影响我们的大脑？
一些经受过严重创伤的孩子，在童年时期（通常在5岁以前）便出现了反应性依恋障碍（Reactive Attachment Disorder）。文章开头提到的Beth就被诊断为反应性依恋障碍，这是一种由“极度不充足的照料模式”引发的儿童精神障碍，表现为对他人的社交和情感反应很少，正性情感少，在非威胁性的互动中也表现出原因不明的激惹、悲伤、害怕发作等。他们是一群可能在街上会跟着其他成年人走的孩子，因为他们对父母的依恋程度和对陌生人的区别不大。很多这样的孩子也很少叫妈妈(APA, 2013)。 Beth的治疗师Dr. KenMagid说，由于在人生最早的几年遭受了虐待，使得他们和其他人没有能够建立起连接，这也是为什么他们没有意识、也毫无心理负担地伤害他人。 虽然大多数人不会有反应性依恋障碍这样极端的表现，但是，无法与他人建立依恋，社交和情感控制能力差，无法应对压力，在非威胁性的环境中仍然警觉、害怕、悲伤，却是有过童年不良经历的人的普遍表现。Felitti认为，当我们一次次地被暴露在引发压力的情境下时，我们对压力的反应会处于过度工作（overdrive）的状态，这会使得我们会在日后的漫长时间里，失去适当、有效地应对未来压力的能力(Shonkoff, 2012)。 一系列神经科学和生物学研究表明，这或许是因为，童年不良经历造成的“有毒的压力”（Toxic stress）会在各个方面深刻地影响我们的大脑。
1. 面对压力，容易出现过激的情绪反应
在大鼠的实验中，研究者发现，那些在幼年时被置入引发恐惧的环境中的大鼠，表现出了杏仁核(Amygdala)的长期活跃。杏仁核是我们应对和判断外界信息的部位，当我们认为外界环境有危险时，它就会使我们处于“战或逃”(fightor flight)的模式中，而如果在早年经常会感到威胁，杏仁核和眼窝前额皮质受到频繁的刺激，处于长期活跃状态，其判断和反应能力就会下降，导致在没有威胁的状态下也会做出过激的反应(Márquez, 2013)。
大脑皮层中灰质的密度高低对于情绪反应来说也十分关键。灰质密度越低，含量越少，情绪反应的能力越低。而大脑核磁共振扫描显示，与被父母抚养长大的孩子相比，由机构抚养长大的孩子（被认为是早期创伤人群）的大脑灰质含量更少；研究者认为，这会使得他们情绪管理的能力更差，更容易在很小的刺激下就引发愤怒和恐惧的情绪(Sheridan, 2012)。
在压力情境下做出过激反应，对情绪的控制能力弱，会使我们容易表现出攻击性行为，Márquez(2013)的大鼠实验也提供了佐证。幼年处于恐惧环境的大鼠，确实在成年之后出现了长期的病理性攻击行为，在面对完全没有威胁的环境（比如面对比自己小很多的同类，及被麻醉的同类）时，他们仍然表现出焦虑和攻击。同时，它们也表现出了抑郁情绪——对食物缺乏兴趣、社交减少、在面对挑战时容易放弃等。 2. 影响我们对创伤的记忆：
Williamson(2009)等人的研究显示，早期创伤会通过影响到我们大脑的默认网络（default network），而影响我们的记忆。默认网络中的后扣带回区域是一个关键的区域，它与自我反省、自我评估和自我监控有关，而它与其他区域（比如大脑右半球中的杏仁核、海马体和右侧脑岛）的连接，决定了我们如何评估过去的经历与现在的事件的关系、周围环境和自己的联系。
但在经历了早年重大创伤的人身上，后扣带回与其他区域的连接变弱了。这会导致我们评估周围环境和自己的联系的能力不足，会使得“与过去经历有关的信息”常常会与现在的环境交错出现。也就是说，我们对现实情境的评估，会不由自主地受到过去经历的影响。很多时候我们自以为我们的情绪反应、行为决定是针对当下环境的反应。事实往往不是如此。那些过去的遭遇、未完成的心愿、未释放的情感都会和在我们的潜意识中和当下纠缠在一起，影响着我们此刻的反应。（心理咨询的其中一个作用就是梳理清楚这些，让过去的归过去，当下的归当下） 3. 早熟/早衰：
我们有时会说，有过创伤的孩子会比较早熟，而研究证明，他们可能的确会老得更快。 染色体端粒（telomere）是控制细胞分裂周期的物质，也是导致各种早熟、早衰症状和引发疾病的原因。随着端粒的不断缩短，细胞会逐渐老化，当端粒消耗殆尽时，细胞便会立即激活凋亡机制，走向衰亡。而研究发现，比起没有被虐待过的被试，那些在早年遭受过虐待的被试，染色体端粒更短（不到未受虐待的被试的一半），这说明他们细胞老化的速度更快；且无论是遭受情绪虐待/忽视，还是身体虐待/忽视的被试，都表现出了端粒的显著缩短。研究者认为，这可以解释为什么有过早期创伤的孩子可能会早熟（青春期提前也很常见）或者早衰，并且会出现疾病的高发(Tyrka, 2010)。
如何处理童年不良经历？ 虽然童年的不良经历会带来如此多的风险，那么，这些创伤是可以被处理的吗？有哪些是我们可以做的呢？
作为受害者：脱离“毒性压力”反应
其实，有很多受害者自身就会从创伤中获得修复力（resilience）和成长（回复【创伤】和【童年】给后台，可以分别获得与“创伤后成长”和“修复力的养成”相关的文章）。 那么，作为受害者来说，有什么可以主动摆脱童年经历的阴影的做法呢？Childhood Disrupted一书的作者Nakazawa认为，摆脱童年不良经历的影响，最关键的是脱离“有毒的压力”反应，脱离那种高度警觉的、“战或逃”的反应模式，学会应对压力、情绪管理、自我控制(Nakazawa, 2015)。你可以尝试的方法有以下这些： 1. 写作：
在之前的文章中我们已经反复提到过写作的疗愈作用。尝试固定时间写作（比如每天半小时），写下你内心最深处的情绪和想法，写下那些曾经对你的人生产生巨大影响的事件，在写作的时候，试着去感受这些事件的原貌，以及它们是如何影响了现在的你。在写作中，你可能会将过去与现在连接起来，并且真正让过去的事情过去。
2. 正念练习：
在前文中我们提到，有过童年创伤的人大脑灰质会更少，而研究证明，通过8周的正念减压练习，能够使得大脑灰质的密度提高(H?lzel, 2011)。正念练习也已经被广泛被证明在减缓焦虑和抑郁情绪、减轻PTSD症状上有显著的效果，即便是在家里做呼吸练习（每天坐下来5-15分钟，把所有的注意力集中在呼吸上，感受它从你胸腔到腹腔，再出来的过程），都能够使你应对压力时更平静，减少过激反应。（我们正在进行的线上训练营和工作坊体验日里都有正念的练习，也欢迎大家来体验） 3. 参加互助组：
创伤总是和一些不愉快的关系联系在一起，它也会影响到我们建立关系、信任他人的能力。而如果能够找到彼此信任的、有支持性的社群，会有助于我们重新建立起信任和安全感，体会到与他人的积极互动给我们带来的帮助。
作为创伤者的照料者/教育者： 从惩罚教育，到“创伤知情照料”
在这里，我们还想提到的是，当你的照料/教育对象是童年不良经历的人群，应该注意些什么？
在学校里，有过童年不良经历的人群往往会表现出较多的不良行为，比如很容易与同学产生争执，遇到小事就暴怒、打架等等。有研究表明，在ACE测试中得分在4分及以上的孩子，出现学习和行为上的问题的几率（51.2%）远远高于得分为0的孩子（2.3%）(Burke, 2011)。
在美国的部分学校、医院中正在推行的“创伤知情”（trauma-informed）教育/照料方法，在提高学生成绩、减少问题行为上取得了显著的成效。“创伤知情”是与传统的基于惩罚的教育方式相对的。即当孩子出现不良行为时，首先要做的不是进行惩罚（往往会导致二次创伤），弄清楚孩子是否经历过早期创伤，在理解创伤的前提下进行照料和教育。
以下是几件具体可以做的事情(Lahey,2014)： · 将建立与孩子之间的关系放在首位：教育者需要在细微的举动上体现出真诚的关心，能够逐渐让孩子感到安全，觉得他人是值得信任的。当建立起信任后，教育者/照料者便可以逐渐让他们相信，面对压力可以有除了“战或逃”之外的解决方法，从而帮助孩子渐渐脱离过度反应模式。 · 学会倾听：在心里把“Ta有什么问题”转变成弄清楚“在Ta身上发生了什么事”。有时候，不需要急于解决问题，而是先去倾听，并让他们感受到自己在被倾听和理解，感谢他们的分享。 · 创造让他们成功的机会：关注他们成功的瞬间，并创造机会让他们可以做对的事情，使他们感到自己是有价值的。 · 制定规则：清晰的规则对于容易失控的孩子来说非常重要，当他们感到有明确的规则和界限时，会增加他们的安全感，也会使他们逐渐建立起正确的价值观。 · 平静的空间：有过早期创伤的孩子需要能使他们平静的空间。有时候这个空间是物理的，比如心理咨询室或者其他让他们感到安全的地方；这个空间也是心理上的，当他们感到压力时，需要一段时间来放松、不被打扰。
创伤并不是不可以被处理的。文章一开始提到的Beth如今已经30多岁了，她在多年的治疗中已经恢复了正常的情感和依恋能力，不再伤害他人，并且在大学毕业后成为了一名护士。 以上都是一些低成本、易操作的自助方法，当然，如果创伤深刻地影响了你，并且有条件的话，我们仍然推荐你接受专业的心理咨询帮助（回复【援助】给公号，提取全国心理援助信息黄页）。 愿你在面对别人的靠近、或者在面对自己想要靠近他人的愿望时，能够不战不逃、坦然以对。愿有过童年不良经历的你，能够靠着自身对于自身的不放弃，获得付出和给予爱的能力。愿你能够放松对世界的警惕。
安全而孤独地生活下去，还是冒着风险去寻找不孤独的可能，这是个问题。
以上。 References: American Psychiatric Association. (2013).Diagnostic and statistical manual of mental disorders(DSM-5?). American Psychiatric Pub. Bethell, C. D., Newacheck, P.,Hawes, E., & Halfon, N. (2014). Adverse childhood experiences: assessingthe impact on health and school engagement and the mitigating role of resilience.HealthAffairs, 33(12), 2106-2115. Burke, N. J., Hellman, J. L., Scott, B. G., Weems, C. F., & Carrion, V.G. (2011). The impact of adverse childhood experiences on an urban pediatricpopulation. Child abuse & neglect, 35(6), 408-413. CDC. (2014). The AdverseChildhood Experiences (ACE) Study. Centers for Disease Control and Prevention. H?lzel, B. K., Carmody, J., Vangel, M., Congleton, C., Yerramsetti, S. M.,Gard, T., & Lazar, S. W. (2011). Mindfulness practice leads to increases inregional brain gray matter density. Psychiatry Research:Neuroimaging, 191(1), 36-43. Herringa, R. J., Birn, R. M.,Ruttle, P. L., Burghy, C. A., Stodola, D. E., Davidson, R. J., & Essex, M.J. (2013). Childhood maltreatment is associated with altered fear circuitry andincreased internalizing symptoms by late adolescence.Proceedings of theNational Academy of Sciences,110(47), 19119-19124. Lahey. J. (2014). How TeachersHelp Students Who've Survived Trauma. The Atlantic. Márquez, C., Poirier, G. L., Cordero, M. I., Larsen, M. H., Groner, A.,Marquis, J., ... & Sandi, C. (2013). Peripuberty stress leads to abnormalaggression, altered amygdala and orbitofrontal reactivity and increasedprefrontal MAOA gene expression. Translational psychiatry, 3(1), e216. Nakazawa, D. J.(2015). Childhood Disrupted: How Your Biography Becomes Your Biology, andHow You Can Heal. Simon and Schuster. Williamson, P. C., Osuch, E. A., & Lanius, R. A. (2009). Alterations indefault network connectivity in posttraumatic stress disorder related toearly-life trauma. Journal of psychiatry & neuroscience:JPN, 34(3), 187. Radford, L., Corral, S., Bradley, C.,Fisher, H., Bassett, C., Howat, N. and Collishaw, S. (2011). Child Abuseand Neglect in the UK Today. London: NSPCC. Sheridan, M. A., Fox, N. A., Zeanah, C. H.,McLaughlin, K. A., & Nelson, C. A. (2012). Variation in neural developmentas a result of exposure to institutionalization early in childhood.Proceedingsof the National Academy of Sciences,109(32), 12927-12932. Shonkoff, J. P., Garner, A.S., Siegel, B. S., Dobbins, M. I., Earls, M. F., McGuinn, L., ... & Wood,D. L. (2012). The lifelong effects of early childhood adversity and toxicstress. Pediatrics,129(1), e232-e246. Tyrka, A. R., Price, L. H., Kao, H. T., Porton, B., Marsella, S. A., &Carpenter, L. L. (2010). Childhood maltreatment and telomere shortening:preliminary support for an effect of early stress on cellularaging. Biological psychiatry, 67(6), 531-534. |
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