护士发现身上长了很多肿大淋巴结，医生是这样回复她的！

文/潘战和 @肿瘤专科医生

作为肿瘤专科医生，经常有人向我咨询关于淋巴结肿大的问题，这个问题很有代表性，针对以下这个咨询案例，看看我是怎么回复的：

网友咨询：

我本是是护士，去年7月份自己无意间摸到颈部淋巴结肿大，然后找认识的外科医生和血液科医生帮摸了一下，都说活动度柔软度都可以的，让我不放心，做了B超，显示颌下颈部还有腋窝腹股沟都有淋巴结，我当时都吓蒙了，我知道这个的重要性，就要求外科医生给我手术取下了右腹股沟两个淋巴结活检，做出来是反应性增生，当时觉得放松了。今年8月底刚做的b超，说是右侧颈部有1.8x0.5cm，原来颈部是1.5x0.5cm，B超医生跟我聊天说，测量会有误差，没关系，说是反应性增生都是不会消的，包膜完整的，看出来是好的。去年做出来的腋窝大小约为1.0x0.5cm，腹股沟是0.8x0.4cm左右，最近查的血常规报告都是好的。我是一个比较容易焦虑的人，想问问反应性增生是不是没关系？还需要再次做手术取出来做病理吗？希望得到的帮助，谢谢！

我的回复：您好！感谢信任，回复如下：

（1）每个人的身体里，颈部、腋窝、腹股沟等浅表部位以及胸腹腔等深在的部位都有淋巴结，正常情况下，很难触摸得到，甚至CT或B超等检查也不能显示出来，但少数很瘦的人也可能触摸到浅表淋巴结，没有淋巴结才是不正常的，有淋巴结是正常的，很多人为此纠结烦恼焦虑，完全没必要。当然，如果淋巴结肿大超出正常范围，这个时候，原来摸不到的淋巴结现在可以摸得到，原来CT或B超检查不出来的，现在可以显示出来。但是不是就意味着肯定有问题呢？一般来说，既然肿大超出正常范围，当然是异常的，但异常也得看情况，淋巴结肿大，除了要想到癌症的可能，其实最常见的原因还是各类炎症导致的淋巴结炎，包括急性淋巴结发炎和慢性淋巴结炎，比如扁桃体发炎，咽喉发炎，就可能导致颈部淋巴结肿大，这个时候的淋巴结肿大，通常会伴有疼痛，等炎症消退后，淋巴结就会回缩到正常大小，但如果转化为慢性炎症，慢性淋巴结炎，即便用了消炎药，也难消失，会持续存在，这个时候不一定会伴有疼痛。所谓的淋巴结反应性增生，可以说是一种炎症性增生，淋巴结受到各种损伤和刺激包括炎症刺激，就会发生反应性的增生改变，这是良性病变，不必担心。

（2）你说你是一个比较容易焦虑的人，看得出来，确实如此，通常容易焦虑的人吧，想问题比较纠结，一定要说个百分百肯定保证没事才放心，但其实你想一下，世界上有这样的事吗？没有！只是概率，我们每天都活在概率中。本来不想跟你说得太多，容易焦虑的人，了解越多，越纠结越焦虑，但我希望你能克服。这是题外话，接着来说，前面说了，如果确实是淋巴结反应性增生，没关系，不用担心。但如果我向你科普更多的更深的知识，估计你又得焦虑了，因为有时候，有些情况下，淋巴瘤会误诊为淋巴结反应性增生，特别是病理科诊治经验不足的医院，所以，最重要的不是担心淋巴结反应性增生有没有事，而是鉴别诊断，鉴别是不是真的反应性增生而不是淋巴瘤。完了，我这样一说，你得更焦虑了，那我就罪过了。其实，也不必担心，这是低概率的事，而且从你描述的淋巴结形态来看，都是扁扁的，长径明显明于大于短径，另外，两次检查，大小也并没有变化，1.8与1.5这不算什么变化，B超测量本来就存在主观性误差，这再次说明你的焦虑，焦虑的人特别关注细微的变化，这本是好事，但过度了就成了坏事。

（3）你所有的这些淋巴结，颈部的，腋窝的，腹股沟的，都是小小的淋巴结肿大，估计都可能是反应性增生，但我不能百分百给你保证，这是心态问题，要调整。建议你可以继续随访，定期复查，监测变化。你可能会说，万一是癌症那怎么办？岂不耽误了？你看，又纠结焦虑了。首先，前面说了，世界上没有绝对的事，就算没有这些淋巴结肿大，也不等于就没得癌症，那岂不天天要担心？其次，退一步说吧，往坏里说，就算真是癌症（比如淋巴瘤），如果它从去年到现在都没有什么反应，那这种癌症也是“好”癌症，癌症还有“好癌症”？癌症不是都坏吗？非也！有的癌症它生长非常慢，不会一下子致死，它的脾气并不坏，你不管它，它也不会威胁你，你管它，治疗它，它也没什么反应，所以也就不存在所谓的耽误之说。比如有一种惰性淋巴瘤，你即便诊断了，也可以不治疗（不是所有，是有的）。你一听这个，估计又得纠结焦虑了，那怎么办？我都成心理辅导了。我是说即便退一步说，是为了解除你怕耽误病情的焦虑，就是说，你不要太担心焦虑纠结，可以随访，定期复查。

（4）当然，你如果实在还是焦虑纠结，怎么办？可以考虑再次活检，不过，如果要活检的话，我建议活检颈部的淋巴结，因为这里的淋巴结不太会受到炎症的干扰，而且如果既然想活检的话，或者这次不活检，以后如果实在是纠结焦虑想活检的话，一定要完整切除一个最大的典型淋巴结送病理检查，而不是穿刺活检，这样不容易误诊。

（5）我想我应该说得很清楚了，希望你能学会理解辩证地想问题，而不要钻牛角尖，否则即便是再次做了活检，你也还是会纠结焦虑，因为永远不可能百分百，人活着，就没有百分百，只是活一个概率，否则，就永远只能活在痛苦焦虑中。开心点，不是什么大问题，抛开焦虑，遇到问题处理问题，但不要影响生活。希望我这种聊天式的回复对你有帮助，祝好！

作者简介：潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200万+粉丝的微博大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤的基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普宣教，具有广泛的影响力。

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