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讲者： 丁香园骨科版主、复旦大学附属华东医院骨科杨丰建（丁香园 ID：瑞丰银行总经理） 本期公开课时长： 21 分 44 秒 重要提示： 本期精彩课程，可以下载专家授课 PPT 课件，请长按本文下方二维码，找到本期课程进行下载。 精彩视频：
股骨转子间骨折是老年人骨松性骨折的一个常见形式，PFNA 是其治疗的常用手段。 DHS、PFNA 等内固定的设计是通过骨折复位固定后大腿肌肉收缩挤压而使骨块密切接触，这需要正性支撑，即适当的、可控的滑动有利于粉碎的骨块沿着拉力螺钉轴向相互坐实达到二次稳定的效果。 如果骨块复位不佳，就会造成负性支撑，头颈骨块的过度滑动就会造成不可控的向外退缩，内固定应力显著增高最后容易使内固定失败并导致相关并发症。 该如何避免负性支撑？当头颈骨折块的尖角不在髓腔内，又该如何复位？除了良好的复位，顺利置钉也是手术成功的关键，合适的进针点在何处？在植入主钉时应注意哪些问题？ 小结： 对于 A1 型，A2.1 型骨折，牵引内旋复位，但是对于 A2.2-2.3 型骨折可能需要外旋复位，旋转对位很重要。 负性支撑+滑动，不可控滑动，会导致复位丢失。 负性支撑+不滑动，主钉孔应力高度集中，「切出」或者「断钉」任你选。 对于闭合复位困难的病例，要毫不犹豫的有限切开复位，省心省力。 主钉导针位置很重要，好比高楼第一根桩。正位大转子顶略偏内，侧位务必在髓腔中间，尽量避开骨折线。 开口需要高转速，慢推进，原则是充分，否则「张嘴」给你看。 插钉过程徒手操作，千万别求快，吸吸更放心。 插钉动作须温柔，力气大了骨折会移位。 螺旋刀片植入讲技巧，透视能少一次算一次。 刀片位置中央偏下，宁偏前，勿偏后。 TAD 很重要，尾巴长度也重要。 远端交锁钉钻孔操作要谨慎，导向套筒侧向无应力状态，过第一层皮质需收力，如有碰撞感，改用斯氏针敲过去。 「合影留念」——「一个都不能少」。 本次丁香园骨科版「察今知骨」线下沙龙共邀请到 10 位骨科版主，扫描下方二维码，一起来看看其他 9 位版主的精彩公开课吧！ 丁香公开课 助你成为更强医者 我们迫不及待地想知道你对本期公开课有何评价，点击右下方「写留言」快来评论一下。 |
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