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医学指导：广东省中医院儿科主任 许尤佳教授   临床中，家长经常因为自己的孩子长牙迟或者换牙久等提出疑问。 人生有两副牙齿，乳牙（20 颗）和恒牙（ 32 颗），乳牙长出的时间是出生 4 ～ 10 个月，12 个月后未萌出者称为乳牙萌出延迟。乳牙萌出有一定规律性，一般下颌先于上颌，自前向后，于2岁半左右乳牙出齐。乳牙的萌出存在个体差异性，与遗传、内分泌、食物性状有关。6岁左右开始萌出第一恒磨牙，也开始了乳牙脱落换恒牙的阶段。6～12 岁乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第一、二双尖牙代替第一、二乳磨牙，此期为混合牙列期；12岁萌出第二恒磨牙；17～18岁时萌出第三恒磨牙（智牙），也有终生不长第三恒磨牙者。牙齿的萌出是小孩时期的生理现象，长牙时有的孩子会伴随着低热、轻微腹泻、烦躁、磨牙、流口水、夜寐不宁等现象，这种现象中医称为“变蒸”，不属于病态。健康的牙齿生长与体内蛋白质、钙、磷、氟、维生素 C、维生素 D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿的生长。牙齿生长异常可见于外胚层生长不良、甲状腺功能低下等疾病。   （一）关于孩子长牙的错误做法 有些家长看到自己的孩子7～9个月还没出牙，心里非常着急，认为孩子可能缺钙，牙长不出来，于是就给孩子服鱼肝油和钙粉，并且加量服用。这种做法是不妥的，往往有损孩子的健康。仅仅根据小儿出牙时间的早晚，并不能断定其是否缺钙，即使是缺钙引起出牙晚，也不能盲目补钙，应在医生指导下进行。如果家长擅自给婴儿大量服用鱼肝油、维生素 D，注射钙剂，很容易引起中毒，给孩子带来痛苦。  （二）孩子长牙晚怎么办？ 1．合理喂养，及时给孩子添加辅食，如饼干、馒头、蔬菜、水果等，既补充营养，又有助于乳牙的发育。 2．多晒太阳，冬季出生的孩子，2 个月时即可抱出户外活动，晒太阳的时间夏季宜在早晨，冬春季可以在午后。一般情况下应尽量让孩子的皮肤接受阳光的直晒，寒冷季节则只露出面部和双手即可。让孩子晒太阳时要注意保护好他的眼睛，可用纱巾或帽子等物遮挡。夏季晒太阳时应注意防止皮肤灼伤，可以在阳台或树荫下活动；冬季要避免着凉；在屋内晒太阳时应打开窗户，因为紫外线不能透过玻璃。 3．为了帮助孩子出牙，可在孩子出牙期喂他吃一些脆性食物，如烤馒头片等，也可让孩子咬些光滑而较硬的棒状玩具，但要注意卫生。
（三）孩子长牙慢千万不能乱用药 孩子从7个月左右萌出第一颗乳牙，2岁半20颗乳牙出齐，其间晚3～4个月也属正常。1岁之后一颗乳牙也未萌出者，称为乳牙晚萌。孩子出牙的快慢不但与营养有关，还与遗传有关。牙齿发育确实需要多种维生素和矿物质，如果孕期的母亲缺乏这些营养，便可影响胎儿的牙胚发育，引起牙齿发育不良。孩子出生以后如果没有及时补充维生素 D 和钙剂，又很少晒太阳，就会引起牙齿萌出迟缓、发育不良。 孩子出牙慢主要与缺乏维生素 D有关，而与维生素 A 无关。人体需要维生素 A 的量极微，从食物中摄取已足够生理需要。目前，由于人们生活水平不断提高，饮食营养不断丰富，维生素 A 缺乏症已较少见。因此，最好给孩子选用单纯的维生素 D 制剂。不过，无论补充哪种维生素 D 制剂，都需在医生和药师指导下进行。虽然钙制剂毒性不大，但也不是多多益善，更不能把钙片当糖吃。如果盲目大量补钙，则过多的钙对胃肠是一种负担，钙制剂多具碱性，对胃肠有一定的刺激，会影响小孩的食欲，甚至导致胃肠不适；吸收过多也会造成钙负荷过重，影响肾功能。此外，长期过多地补钙还会抑制胃肠对其他矿物质如锌、铁等的吸收，造成体内营养素比例失衡，给人体带来另外一些不良后果。
来源：健康有道丛书之《许尤佳：儿童保健与食疗》，本册主编：广东省中医院儿科主任 许尤佳 |
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