胎儿超声心动图筛查基本切面

         先天性心脏病为婴幼儿死亡的主要原因之一，于1950—1994年，世界卫生组织曾报道约42%婴幼儿死于心脏病，在胎儿产前筛查心脏畸形易被漏诊，所以在胎儿期筛查胎儿心脏结构是重要和必要的。

 

 

仪器及设备设置

          对于探头的选择可采用高频探头来进行诊断，图像参数系统设置应用高帧频、高分别率及高对比度，并于检查时应放大图像并使心脏占屏幕1/3，并且适当运用动态回放功能可提高对心脏畸形的诊断。

 

筛查诊断

一、四腔心切面

          心脏位于左侧胸腔内，心脏长轴指向左侧成角约45±20，心轴异常可增加心脏畸形的风险，所以要观察心轴是否异常；四腔心结构观可显示心脏四个腔，分别为左心房、左心室及相对应的右心房及右心室，双侧心房大小可基本一致，之间的卵圆瓣开放于左心房。心脏十字交叉部为房间隔下部（原发隔）及室间隔上部连接而成并且伴双侧房室瓣附着，左心房处可观察肺静脉的回流；鉴别形态学右心室时，要注意心室内的调节束的存在，而左心室内部光滑，无调节束结构，并且构成心脏的心尖部。双侧心室大小可对称，若于中孕期双侧心室不对称，则应行细致筛查以找出原因。右心房室间三尖瓣附着点较左心房室间二尖瓣略靠近心尖处。心脏位置的判定应鉴别胎儿左右，胎儿胃泡、心脏及降主动脉位短轴观于左侧，而下腔静脉短轴观位于右侧。(AO:主动脉 LA：左心房    LV：左心室    RA：右心房   RV：右心室)

二、  三血管切面

 

      

          于心尖四腔心切面基础上将探头向头侧平移即可显示，此切面可显示上纵膈的轴向切面，可以观察肺动脉、升主动脉及上腔静脉的关系,此关系从左前至右后分别为肺动脉、主动脉及上腔静脉排列，并且三条血管内径依次减小；若将探头倾斜可见主动脉弓峡部与动脉导管的连接，观察血流方向时可见导管与主动脉弓血流方向为一致，在此切面要注意三点，一、腔静脉--心房连接异常，若于肺动脉旁出现圆形管状结构，则不排除永存左上腔静脉或肺静脉异位引流的可能，若上腔静脉增宽不排除Galen静脉瘤及肺静脉异位引流的可能。二、肺动脉的异常，若肺动脉内径减小，则要怀疑是否有法洛四联症、肺动脉闭锁及共干畸形的存在，若肺动脉增宽，则要注意是否为肺动脉瓣窄后扩张、主动脉狭窄及右室双出口等。三、主动脉的异常，若主动脉内径增宽则多见肺动脉瓣闭锁，永存动脉干及主动脉瓣狭窄引起的窄后扩张。若主动脉内径减小，则见于主动脉狭窄或闭锁、主动脉弓离断及左心发育不良。（PA:肺动脉   AO:主动脉    SVC：上腔静脉）

三、左室流出道切面

 

 

       此切面以四腔心切面为基础，探头向胎儿头侧倾斜平扫，探头向胎儿左肩部旋转三十度扫查平面倾斜于心室前壁，则可显示升主动脉及其前壁于室间隔相连续，而后壁与二尖瓣前叶通过纤维组织延续，若探头继续向胎儿前体平扫，则可显示出肺动脉，而肺动脉在主动脉的左前方，其起始部可与主动脉瓣呈十字交叉状，在分别显示出左室流出道及右室流出道时，注意观察左室流出道长轴延长线与左室壁的交叉、左右室流出道长轴延长线与室间隔延长线在心底部相交叉并观察其关系，这对诊断胎儿完全型大动脉转位具有重要的观察价值。（LVOT：左室流出道）

四、右室流出道切面

 

    

           获得胎儿四腔心后，探头向胎儿头侧倾斜平扫并向胎儿左肩旋转45度，可获得右室流出道切面，在探头倾斜的过程中可动态观察主动脉与肺动脉的起始部及交叉及左、右心室与主动脉及肺动脉的连接关系，此切面与左室流出道切面同样对大血管之间及大血管与心室之间的关系有重要意义。（RVOT：右室流出道）

五、主动脉弓切面

 

      

      

        首先将探头置于胎儿胸部脊柱左侧，将探头向胎儿右前方扫查，可显示在胎儿脊柱左侧方的降主动脉，然后适当调整胎儿头侧端探头扫查的角度及方向即可显示主动脉弓切面，此切面显示主动脉及其升降部组成的“拐杖样”改变，并可于主动脉弓部可见无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉三条血管，此切面可同时显示伴行的下腔静脉长轴切面。（DAO：降主动脉）

六、动脉导管弓切面

 

     

      此切面较主动脉弓位置偏低，首先可显示胎儿大动脉短轴切面，再将探头扫查向胎儿脊柱左前方倾斜即可显示，此切面可显示动脉导管与肺动脉及主动脉的连接关系，其切面行似“曲棍球杆状”，若切面不好显示时，可通过三血管——动脉导管切面来观察动脉导管的连接关系及动脉导管的血流速度。（PA：肺动脉  DA：动脉导管 DAO：降主动脉）

 

七、上下腔静脉长轴切面

 

 

 

 

      此切面以主动脉弓长轴为准，探头平行向脊柱右侧移动，即可显示此切面，下腔静脉内径可较上腔静脉内径宽，上、下腔静脉形似燕子翅膀汇入右心房，所以又称为“燕子征”，此切面为辨认右房的主要切面，并可观察到卵圆孔及下腔静脉瓣，若上腔静脉内径增宽时，要怀疑是否有肺静脉异位引流的可能。（RA：右心房    SVC:上腔静脉  IVC：下腔静脉）

 

八：腹部横切面

 

 

   

      探头沿胎儿纵轴方向由头侧向足侧移动，待显示胎儿腹部脏器后旋转90°垂直于脊柱的胎儿腹部横切面，此切面为测量腹围的标准切面，可观察胃泡、脊柱横切面及门脉左支，并且可观察胃泡位于左侧腹腔，是否与心脏位于同一方向，观察主动脉与下腔静脉的左右关系，并且可观察肝胆及脾的情况，此切面可反映胎儿生长发育情况，为估计胎儿宫内生长受限的切面之一，若出现“双泡征”时，要注意是否为消化道梗阻，另外此切面要排除永久性右脐静脉的发生。(STO：胃泡   UV：脐静脉)

 

九、四腔心切面双侧房室瓣血流频谱

 

 

 

 

 

      于四腔心切面的基础上，将取样容积置于二、三尖瓣的心室侧，用脉冲多普勒来测量瓣膜的血流频谱，胎儿期E峰小于A峰。（MV：二尖瓣  TV：三尖瓣）

 

十、主、肺动脉瓣血流频谱

 

 

 

 

      
      将多普勒取样容积置于主、肺动脉瓣膜上进行采集，测量时注意动脉要与声束平行，用脉冲多普勒可得到主、肺动脉血流频谱，测量肺动脉血流频谱时，频谱的加速支则陡峭，而测量主动脉血流频谱则较圆钝。

 

 

 

       因节后门诊量骤增，所以文章更新速度放慢，希望这也能与大家分享更多更好的超声知识。