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慢病门诊补助究竟能补多少钱?你该选择哪些定点就医单位?

 昵称33542116 2016-09-19
2017年度职工医疗保险慢性病新增人员检诊认定将于2016年10月12日结束,美小护再次提醒,符合慢病条件的患者,对照好病种、居住的街道所对应的医院进行检诊。慢病检诊的时间、地点、注意事项,以及大连14家医院慢病检诊流程图美小护已将推动给了大家了。那么,许多粉丝问慢病门诊补助究竟能补多少钱


哪些医疗保险参保人可以享受慢性病门诊补助?


慢性病门诊补助的对象是参加大连市职工基本医疗保险的各类人员(包括企业、机关事业单位的参保人;灵活就业的个体参保人)。不包括没有退休金的老年人、未成年人、大学生、低保人员等城镇居民参保人和农民工医疗保险参保人。


慢性病门诊补助病种有哪些?补助限额是多少?


慢性病门诊补助设起付标准,也就是自付“门槛费”,为300元,超过起付标准后每消费100元政府补助85%,自己负担15%。也就是说,享受慢性病补助患者不论在医院还是药房,需要先花自己的钱,花够300元后慢病补助才能正式启动。此外,慢病补助基金年度内必须消费完,不跨年度累计。


序号补助病种补助限额定点就医范围
1甲状腺功能亢进

年度

1000元

二级及以上医院
2甲状腺功能低下二级及以上医院
3肺结核结核病专科医院、结核病防治所
4淋巴结核结核病专科医院、结核病防治所
5下肢静脉曲张医疗机构(诊所除外)
6复发性阿弗他口腔溃疡二级及以上医院
7股骨头坏死医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
8高血压病

年度

1800元

医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
9银屑病医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
10冠心病(专指心肌梗塞和心绞痛)医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
11风湿性心脏病医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
12肺心病医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
13慢性阻塞性肺疾病(COPD)医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
14口腔扁平苔藓二级及以上医院
15侵袭性牙周炎二级及以上医院
16类风湿性关节炎医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
17精神分裂症精神病专科医院
18慢性病毒性肝炎

2500元

传染病专科医院
19糖尿病

3000元

医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
20系统性红斑狼疮医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
21帕金森氏病医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
22重症肌无力医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
23慢性肾脏病(CKD)三期及以上医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
24溶血性贫血医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
25再生障碍性贫血医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
26伴多发骨折的严重股质疏松症医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
27原发性骨髓纤维化医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
28恶性肿瘤医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
29白塞氏病医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
30肝硬化医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房
31白血病

5000元

医院、门诊部、社区卫生服务机构、药房


认定合格两种或两种以上慢性病,年补助限额是多少?


慢性病补助按病种设年度最高补助限额。认定合格两个及两个以上病种,年度最高补助限额以限额高的病种为基数,增加500元。如某参保人员同时认定合格高血压、糖尿病、冠心病三种疾病,可享有的慢性病最高补助额为3000元 +500元 = 3500元 。


你该选择哪些定点就医单位?


慢性病认定合格后,你需要自己选择定点就医单位,按上图病种要求可以定点一个医疗机构或一个药房,只能选择一个定点单位。如果认定合格两个及两个以上病种,按病种要求可以定点一个医疗机构和一个药房。如某参保人员同时认定合格高血压、甲亢,就可以定点一个医疗机构和一个药房。


提醒注意!

1.慢性病补助患者在门诊发生的医疗费(包括药费、检查费和治疗费)必须与认定的病种相关,并符合《基本医疗保险药品目录》或《基本医疗保险诊疗项目目录》才可以享受慢病补助。


2.享受慢性病补助人员在门诊须持IC卡和慢性病诊疗本就医,发生的费用属于自己应承担的个人负担部分,由本人与定点单位结算;属于医保支付的,由医保中心与慢性病定点单位结算。


3.享受慢性病补助的患者须自觉遵守慢性病补助的规定,不得冒名顶替使用门诊慢性病补助费用,否则取消其门诊慢性病补助资格。


4.参保人遇到因慢性病住院治疗期间(包括建立家庭病床期间)发生的门诊慢性病费用的情况,统筹基金不予补助。结算年度内,因补助病种办理家庭病床治疗1次的,门诊慢性病补助统筹基金最高补助限额减半;办理2次(含2次)以上的,本年度不再享受门诊慢性病补助,补助待遇核减在次年进行。


5.慢性病参保人员每年1月份可申请变更定点单位一次。

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