竹明老师养生经——调理脾胃治疗五脏病

自强不息在等你 2016-09-21

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《素问·太阴阳明论》指出：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各以十八日寄治，不得独主于时也。'说明脾为其他四脏之长，脾化生气血，滋养五脏。所以张景岳说：“五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气”。路老推崇这一观点，认为脾胃乃五脏之枢，与五脏的关系最为密切，故调五脏可治疗胃病，调脾胃亦可治疗五脏病。

脾胃升降的渊源与特点

脾胃的功能特点之一就是升降运动，指脾胃将营养物质上归于肺，到达全身的上升运动以及脾胃主收纳、腐熟水谷，传化水谷糟粕的下降运动。脾胃的一升一降，一运一纳，共同完成了饮食物的消化吸收过程。关于升降理论，自《内经》中就有明确的记载，《素问·灵兰秘典论》指出：“脾胃者，仓廪之官，五味出蔫。”说明脾胃是受纳腐熟水谷，化生五谷精微的器官。

《素问·经脉别论》

《素问·经脉别论》又指出： “饮入于胃，游溢精气，上属于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”说明了脾将营养物质上归于肺的升清运动。《素问·五脏别论》指出：“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气…”说明了胃传化物的下、降运动。名日传化之府，此不能久留，输泻者也…

张仲景在《伤寒论》中将《内经》脾胃升降的理论运用于临床，认为脾胃居于中焦，连通上下，为升降之枢纽。因为脾主湿，易从寒化，胃主燥，易从热化，脾胃不和，则易产生寒热错杂证，故治疗上张仲景创立了辛开苦降之法，以半夏、生姜、甘草泻心汤治疗升降失常，寒热错杂之证。还创立了养胃阴以和胃降逆的竹叶石膏汤，通腑泻热的三承气汤，治表湿应健脾升阳化湿的麻黄加术汤，降胃气以和解少阳的小柴胡汤，温中降逆治疗脾胃虚寒的理中汤等诸多调理脾胃升降的方子，开调理脾胃升降治疗之先河。

李东垣的《脾胃论》

后世金元时期的李东垣，创立了脾胃学说，在《脾胃论》中多篇论述了脾胃的升降问题，他认为脾胃升降障碍是百病形成的根源，指出：“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于X杀之气，而百病皆起；或久升而不降，亦病蔫。”他认为脾气升发，则水谷之精气化生气血，有升然后才有降，如果升降悖逆，以致“清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱”的脾胃升降失常，百病由生。脾胃升降失常，关键在于阳气的升发不足，阳气不能升发则阴火上冲，故治以升阳益气，泻火降浊韵方法。

创制了补中益气汤、调脾胃泻阴火升阳汤等升阳泻火的方子，使用蔓荆子、葛根、升麻、柴胡等风药升阳除湿，同时创制了升降相因的通幽汤，升胃气降肺气的升阳益胃汤，升元气降阴火的制熟干地黄丸，升脾气除积滞的橘皮枳术丸、半夏枳术丸、木香人参生姜枳术丸等，为后世广为沿用。后世对于脾胃升降理论的阐发，皆本李东垣之说，其弟子罗天益，治疗营卫失和外感，从调理脾胃升降人手，重用甘辛温补而慎用寒凉，即是在东垣基础上发挥的。明。薛己受脾胃学说的影响，倡导“人以脾胃为本”，并将胃分为胃气、胃血，脾分为脾气、脾血，提出“命门火衰而脾土虚寒”，主张升阳补脾应从补肾入手。

张景岳强调脾胃与五脏的联系

张景岳则强调脾胃与五脏的联系，认为“五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使”，故脾胃升降失调，可导致五脏病，五脏有邪，亦可导致脾胃病。在治疗上提出：“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏也。”

后贤李中梓明确提出“脾胃为后天之本’’，同时强调脾胃升降的重要性，认为“明乎脏腑阴阳升降之理，凡病皆得其要领。”并主张补肾与理脾兼行。

清代叶天士，祟脾胃学说，而将脾、胃分论，认为脾主藏，胃主通，运化主脾，受纳主胃，脾宜升则健，胃宜降则和，同时认为东垣大补阳气，重在治脾，仲景急下存阴，重在治胃，提出脾阳不足，胃有寒湿者，宜遵东垣法，温燥升运；而脾阳不亏，胃有燥火者，则应甘凉濡润，以养胃阴为主，进一步耗伤肝阴者，则以酸甘济阴法叶氏将脾胃升降与润燥结合起来，不仅创新了胃阴说，更丰富了升降理论。

吴瑭创立三焦辨证

后世吴瑭创立三焦辨证，尤重视中焦脾胃，提出湿热在中焦应清化宣畅韵理论，将脾胃升降理论与湿热的治疗紧密结合起来，丰富了脾胃升降学说。清代医家吴澄认为脾阴是脾气的物质基础，提出劳倦忧思，脾阴暗耗，内伤七情，五志化火，大病久病，五脏之阴大亏，皆可伤及脾阴的理论，“认为脾阴不足则升降失司，其脾阴说是薛己脾气、脾血说的进一步发挥，与叶天士胃阴说相应，补充和完善了李东垣的脾胃学说。