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本报讯 （记者 张昭）如今，体检查出甲状腺结节的人越来越多，体检报告上都会注明“建议进一步检查”，这“进一步”到底该怎么查？让我们一起听听天津医科大学总医院普通外科甲状腺专家何向辉教授的讲解。 多数结节不需要手术 何向辉教授介绍说，查出甲状腺结节的人，首先要找一家靠谱的综合性医院，挂甲状腺外科、内分泌或核医学科的号。一般情况下，医生在询问病史后会安排复查甲状腺超声和抽血查甲状腺功能。拿到超声报告和甲功化验结果后，就能决定“下一步”到底该怎么办了。其实，多数结节是不需要手术的，只需定期随访观察就可以了。关键是判断哪些结节需要进一步评估或手术，这时通常需要找甲状腺外科医生。 如有必要，医生会安排对甲状腺结节进行细针穿刺活检，这是目前手术前诊断甲状腺结节性质的最可靠办法。一般来说，较小的（一般认为小于3厘米）甲状腺良性结节不用任何处理，定期监测就行，没有必要进行消融治疗。对于大的肿物，由于甲状腺周围有气管、食管、颈部大血管，喉返神经及甲状旁腺等重要结构，消融效果无法保证。恶性病变（甲状腺癌）无论国内还是国外都有指南和规范，消融治疗不被推荐。目前，甲状腺消融治疗仅适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。 大家要特别注意的是，不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，只有出现下列某种情况医生才会建议手术：明确或高度怀疑为恶性结节；结节迅速长大，或影响美观；结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；甲状腺结节长到胸骨后面。 可选择颈部无疤手术 目前甲状腺手术的主流是颈部弧形切口的开放手术，如果患者对美容要求高，可以选择颈部无疤手术，这种手术方式借助腔镜，在腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔去完成手术，术后无明显瘢痕。 何向辉教授说，手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此产生恐惧甚至拒绝甲状腺术，因为并发症的发生率很低。如果切除一半以上的甲状腺组织，甲状腺功能减退是必然结果，可以通过口服左甲状腺素来维持正常功能。 左甲状腺素钠片是用于治疗甲状腺功能低下、甲状腺切除术后替代性治疗的药物，大剂量服用时应注意补充钙剂，预防骨质疏松。左甲状腺素钠片应于早餐前至少半小时，空腹将一日剂量的药一次性用水送服。 最后要提醒的是，甲状腺手术后医生会根据病情安排出院后的口服药物和复查时间，一般术后1个月复查，以后根据病情3-6个月复查，甲功无异常以后会6-12个月检查一次，调整药的剂量，复查颈部超声，了解甲状腺和淋巴结情况。 作者：张昭 |
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