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【转载】发现甲状腺结节怎么办

 憩苑 2016-09-22
在现实医疗工作中,感觉到越来越多的人体检发现甲状腺多多少少有一些问题,尤其是甲状腺结节,人们对结节的误解而产生的恐慌心理,导致了对甲状腺结节的许多错误的治疗,下面我
发现甲状腺结节怎么办(一)

 

就常见的问题和大家做一解析

1. 什么是甲状腺结节?

甲状腺形状很像蝴蝶结,长在脖子前方,正常情况下,甲状腺是看不到,摸不到的。长在甲状腺内的肿块称之为甲状腺结节,它可以随吞咽动作上下移动,有调查显示,仅行触诊发现的结节约有5%左右,而甲状腺超声检查可以发现20~76%的受检者有结节,因此,它是最常见的一种甲状腺病症。从性别上看,女性较男性更为多见;从年龄上看,中老年较青少年多见。甲状腺结节有良性及恶性之分,但却没有特异的临床表现来区分,有的良性结节生长较快有些像恶性肿瘤,而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。因此,要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查,还需要结合病史、体检、化验检查,甚至病理检查才能判断。但是,绝大多数甲状腺结节是良性的,恶性不超过10%。而且即使是恶性甲状腺结节,其恶性度也比肺癌、胃癌、肝癌等小得多。所以一旦发现有结节,千万不要草木皆兵。

2. 为什么会长甲状腺结节?

甲状腺结节的病因尚不明确,目前认为与放射性物质接触、自身免疫、遗传、体内碘的状态异常等因素有关。辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病原因,尤其是儿童时期,当年日本福岛核泄漏事件就导致当地居民特别是儿童甲状腺癌发病率明显上升。另外,以甲状腺相关抗体升高为标志的甲状腺炎患者也易发甲状腺结节。除了家族性髓样癌以外,目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性,仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过多同样会引起甲状腺结节和甲状腺功能异常。

3. 甲状腺结节会影响健康吗?

甲状腺结节是否影响健康,取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。所谓的病理性质,简而言之就是通常人们常说的良性或恶性,总的来说恶性会危害我们的健康,而良性至多会因结节引起某些不适症状。炎症性的结节,如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状;如果结节过大或者生长过快,则可能会压迫食管、气管,导致吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状;如果结节能够自主分泌甲状腺激素,那就会出现心慌、怕热、多汗、易饥饿、消瘦等甲亢的相应症状;如果合并了甲状腺机能减退,那就可能出现怕冷,浮肿,记忆力减退等表现;如果甲状腺结节发生坏死出血,颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然,绝大多数的良性结节不引起任何主观不适的症状,可以与您和平共处。

4. 怎样能发现甲状腺结节?

医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法,也是最简单方便的方法。但是存在一定的局限性,因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节,而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深,或者结节较小,质地与腺体的差别不大,单凭触诊就很可能会漏诊。所以我们要结合彩超来检出那些触诊不能发现的结节,这提高了甲状腺结节检出的灵敏度。它既可以作为结节的诊断依据,也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查,因此不常规使用,仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时,或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。

5.甲状腺超声对甲状腺结节诊断有什么价值呢?

首先,甲状腺超声可以证实甲状腺结节是否存在,通常用手不能触及的甲状腺结节超声检查都可以发现。其次,还可以确定结节的大小、数量、在甲状腺的位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、是否有钙化、血液供应情况以及和周围组织的关系。最后,它还可以发现颈部区域有无肿大的淋巴结以及淋巴结的大小和形状。如果超声报告的是:纯囊性结节,或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。这种结果几乎就可确诊良性。如果超声报告中含有:(1)结节内血供丰富且紊乱;(2)结节形态不规则和边界不清楚;(3)结节内微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;(4)伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清等。在这些情况下,甲状腺癌的机率会增大一些。需要由有经验的医生进行综合判断。

发现甲状腺结节怎么办(二)

6. 发现甲状腺结节后应该怎么办?

发现甲状腺结节后应该去内分泌专科医生那儿就诊。首先,详细的询问病史有助于对结节性质的判断。大多数甲状腺结节可以与甲状腺和平共处不会增大或增大不明显;如有心慌、怕热、多汗等甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤,或是桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎的早期;如有怕冷、乏力浮肿等甲减症状的结节,一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期;童年有颈部放射线接触史的结节恶性的几率大;有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高;多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。其次,发现结节后还应做一些必要的化验检查,包括甲状腺功能、甲状腺自身抗体的测定明确甲状腺结节有无功能。另外,对于怀疑有恶性可能的甲状腺结节还要进行细针穿刺取病理检查。最后,定期随访是非常重要的,每半年一次的甲状腺彩超可以对比结节大小和变化,对甲状腺结节良恶性的判断非常有价值。

7. 哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查?

从经济及效益等方面考虑,目前区别甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查(FNA)。但那么多甲状腺结节病人并不能都做FNA检查,FNA检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽不很大但有以下情况者:①曾做过头颈部的放射治疗;②有甲状腺髓样癌的家族史;③年龄<20岁或>70岁;④结节迅速增长;⑤结节硬而且边缘不清;⑥结节固定不动;⑦有颈淋巴结肿大;⑧有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便,组织损伤小,安全经济,诊断迅速,一般半小时即可作出诊断,是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准,也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。

8. 良性甲状腺结节有哪些治疗方法?

并不是所有的甲状腺结节都需要治疗,前面提到的那些检查,可帮助医生区分哪些结节需要治疗,哪些并不需要干预治疗,仅随访观察即可。治疗的方法主要有以下几种:药物、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况,有时还会进行调整,比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化,而后又需接受手术治疗。建议手术治疗包括以下情况:1.对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者;2. 结节较大并出现与结节明显相关的局部压迫症状、非手术治疗效果欠佳者; 3.合并甲亢的结节。总之,最后的治疗方案是在权衡利弊,并与患者进行充分沟通后制定出的。

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