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阳明白虎汤主证与米的煮法 那我们上次呢，讲到的这些条文啊，我是想说，再讲一下那个白虎汤的结构。本来呢是要讲白虎汤，可是其实白虎汤的几个主药，知母啊、还有石膏这几种药，我会觉得今天也讲不完。可能是因为昨天吧，昨天的课上得有一点拖时间，变得知母跟石膏都来不及讲，因为我们这个礼拜天的课跟礼拜六的课同步嘛，所以就变成说啊，不太能够把这个，即使我时间有剩我也不能往下讲，因为要跟它同步。 那这个它说“服桂枝汤后，大汗出，脉洪大者，与白虎汤”，那“大汗出后，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤。”伤寒哦我们一般说，阳明病的这个主证。那同学，阳明病的脉跟太阳病的脉有什么不一样啊？阳明病的脉是洪的对不对？洪脉的话，它就是跳动起来不但是上下起伏很大，而且是很有力量的叫做洪脉。那在伤寒例还是《热论篇》里面讲到洪脉的时候，会说这个阳明的脉是长脉。但是我觉得讲到长脉，其实对同学的学习有一点负面的效果。为什么呢？当一个脉很有力的时候，它当然会让你觉得它整条脉是好像很明显一整条，就称为长脉嘛对不对？可是这样子就会让同学跟弦脉分不出来了，那个少阳的弦脉。虽然我们明晓得说洪脉以结果论其实也会呈现出长脉的状态，但是我们在抓这个脉的特征的时候，我想我们不要用长脉去抓它。就是，洪脉就是你会感觉得到这个脉比你平常把到的自己啊有力量非常多，然后上下起伏很大。其实如果你是一个太阳病的感冒，你也会从脉有没有起伏的感觉，感觉出里面有没有热，你会感觉得出来的，像在那个桂二麻一汤、或者什么桂二越一汤的时候都会有那种脉的感觉出来的。那阳明病呢其实说是阳明啊，像白虎汤等于在太阳篇就登场了嘛；像小柴胡汤也是在太阳篇就登场了，那它也是少阳篇一个代表的方子；真武汤也在太阳篇就登场了，所以基本上学完了太阳篇很多六经的重要方其实都学过了。 那这里我们来看看阳明病，它是一个我们的抵抗力的战场，从这个营卫二气的区块转移到了肌肉的系统里面。那要清肌肉的热，用石膏真的是蛮厉害的，就是石膏一下去，就是白虎汤喝下去之后，这个人微微出一点汗，然后那个烧立刻就退了，是蛮戏剧化的。可是呢，我这话如果是比较熟悉《伤寒论》的人，这话就不用听了。但是对初学者来讲，如果一个人高烧不退，只是高烧不退的话，我们是不可以说这个人是阳明的。这样明白吗？高烧的昏迷有可能是真武汤证；发烧到39℃可是还要裹棉被，那是麻黄汤证；如果是发烧到抽搐，那可能是用葛根汤或者桂枝加栝楼汤之类的，其实烧到几度并不是一个能够辨别阳明病的一个指标。辨别阳明病的指标是脉要洪、有力，这是一个，然后呢他要出汗，而那个汗已经不是前面讲的那个桂枝加附子汤的虚汗了，而是因为他这个人本人觉得很热很烦，所以会出汗。所以桂枝加附子汤的人出一身汗是裹着棉被，披着衣服在那边出，因为他会觉得有点寒冷的感觉。可是，阳明的出汗是，哇，衣服都要扯开，棉被都要踢掉出汗，所以动作是不一样的。还有呢，这个烦的感觉我想多少会有，有里热的人大概都会有烦的感觉。只是，将来讲到大青龙汤，可能会跟同学讲，烦的感觉也不见得是在心情上，有可能在手脚、肢体啊，就是有身体感的烦，不一定在心情上面。 那至于说，白虎汤证更口渴的话，就用白虎加人参汤。那这个怎么讲呢，辨别阳明的这些点，就像刚刚跟同学讲，有个小故事，有人学经方，只因为他口渴、只因为他出汗、只因为他便秘，就大吼一声“大承气汤”。所以，有些东西我们不能用片面的症状来决定它，像白虎汤证，脉洪大、渴、热、出汗，这一定是一整套的啊，那这些事情跟同学先讲一下。还有呢像是，白虎汤啊，一般来考量这个方的时候，大概都会觉得这个方是治疗我们身体里面又热又燥比较多一点，不是又热又湿。阳明的这个病如果是又热又湿的时候呢，在阳明篇里有另外一个区块，里面的方剂是治疗发黄的。就是当你变成，在中国人的六气来说的话，又热又湿的时候，人会变成我们现在西医说的黄疸的样子啊。所以，又热又湿的时候是阳明篇里面的另外的一个部分，那基本上白虎篇是治又热又燥的。后来时方的世界，有人把白虎汤改造成白虎汤加苍术，又能治热又能治湿，因为苍术是一个很能燥湿的药。 如果是下次上课的话，跟同学就要讲到说，讲知母的话可能就要跟同学说一说这个，因为知母是一种又寒又很润的药。相对来讲，就有又寒又很干的药，像黄连、黄柏、黄芩都是又凉又干的药。寒凉药里面哪些是干的，哪些是润的，各自入上中下焦哪一焦，这个可能要帮同学稍微画一个框架。 那还有就是石膏在用起来的时候，大家要注意一下用量的问题。《伤寒论》有些方啊现代人觉得没有效，是因为用量把他搞死了。像石膏如果用得太少，根本就没有用。像生石膏我治小朋友是一两起跳，治大人是四两起跳，现代剂量的一两和四两，不然的话用起来没有感觉。还有在米这个事情上面的话，白虎汤里放米的问题，其实张仲景跟从前的《汤液经法》是蛮不一样的。在那个《汤液经法》就是说《辅行诀》啦，在前面不是发给同学《辅行诀》的一点内容吗？那它里面那个其中的六神之汤有白虎汤嘛，那小白虎汤就是《伤寒论》的白虎汤，大白虎汤比较像是《伤寒论》的竹叶石膏汤。我们在《辅行诀》里看到白虎汤它的煮法啊都是先把米煮熟，然后呢再把米捞掉，然后用那个煮过米的米汤水去煮其他的药。在《辅行诀》里面，白虎汤跟麦门冬汤啊都是煮成6碗，然后一次喝两碗，反正你渴嘛你需要水嘛，我给你水呀，就是这样子。可是张仲景的话就还是维持在一次一碗的那种吃法。那张仲景的煮药法在这里跟《辅行诀》有一个蛮不同的点，我看下次能不能整理得出来，就是张仲景在用到米这味药的时候，你会看到他有时候只放0.3碗的米，可是要煮多久；或者是放0.6碗的米要煮多久，然后放0.5碗米要煮多久。那你会看到说，哦，原来张仲景制药的思考里面有他自己的一个逻辑，那个逻辑不是来自于《辅行诀》，因为《辅行诀》都是煮一样久。如果你要让这个药进到肺部去干什么，你必须放多少量煮多久。同样是白米，如果是要进到肠子去干嘛的话，你必须放多少煮多久，然后怎么样会让它到哪里去。那这个东西，其实，光是一味白米啊，张仲景的这个做法上面就可以稍微做一点分析跟研究，那更何况是其他的药了，这样子的感觉，那其它的就下次再来说好了。 今天就比较早下课，因为是这样子啊，我现在看到米这个东西感触是比较深，因为我上个礼拜发给同学的讲义里面才写说，米这个东西会“实毛窍”。（JT板书）这样子看得懂吗？后面有没有同学会觉得太潦草，就是上次的讲义里面有一个小文章，它写说如果是喝那个煮得很好的稀饭的话，它会让这个感冒发不出来。但是在台湾可以放心，因为台湾的稀饭都煮的不怎么样，跟真正的那个广东粥是不能比的。那从前我不太了解到这个东西有多严重，甚至有香港的朋友问我说，我们广东人都说感冒不能喝粥，是不是这样子？我就会顶回去说，《伤寒论》不是说要喝粥发汗吗，怎么会感冒不能喝粥？结果讲过这话，遭报应了。我这个礼拜其实我病得很厉害，礼拜一礼拜二吧，我跟两个小助教去香港吃东西。那因为香港旅馆的冷气开得太强，然后第三天早上我起来的时候两个手臂很酸痛，就是得了麻黄汤证。可是我因为喜欢吃香港一家最好的粥店的粥，我就早上跟大小助教说，拜托，我们去吃粥好不好？我现在很不舒服，很想去喝粥。然后就去喝了那种真正火候有到的广东粥，然后等到那天盯着玩，玩玩回到台湾马上跟陈助教要麻黄汤吃，我说我得了麻黄汤证，我要麻黄汤。因为我在香港的时候，一面逛街一面买毛衣啊，到飞机跟飞机小姐要棉被啊，因为助教在旁边还在穿短袖呢，这就是已经是很明显的麻黄汤证了。那就跟陈助教要麻黄汤啊，然后就在晚上吃药发汗。结果，我平常麻黄汤这么猛的药，我是吃1公克2公克就很轻松地一身汗，就麻黄汤证就解除了。结果那天吃一吃没效，再吃一吃没效，再吃一吃，我那天晚上科学中药的麻黄汤我一共吃了14公克还没有发出汗，里面已经像火烧一样，因为麻黄汤吃一点点马上这个热就出来了，可是我吃到14公克，一点汗都发不出来，可是呢里面已经都烧得受不了了。那个时候你就会知道说，哇，果然广东粥有那么厉害。 所以张仲景说，让我们先吃桂枝汤再吃粥，不是先吃粥再吃桂枝汤，的确是顺序上有一点道理的。那可是呢，发不出汗我也不敢再发了，因为已经麻黄吃到那么多，肾阳已经被拔出来了，我已经腰都直不起来了，所以后来就是吃什么真武汤啊什么的医到还好，所以昨天的上课我就好像一直在恍神，就讲得特别的慢。所以就变成今天的课好像上课的量不足，因为昨天就是讲得很慢很慢，然后就很快时间就过完了这样子。所以，现在看到白虎汤里面要放的米，看到米这个东西其实感觉是很复杂的，这个礼拜因为它的关系，我才把这个东西编进讲义，发给同学说，哦这个很重要大家要晓得，然后自己就犯了，就踩了那个地雷啊，大概是这样子。不过下礼拜如果讲到米的话，真的要教同学怎么煮粥啊，怎么怎么炖广东粥这样子。
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