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100首经方方证要点——麻杏甘石汤 珠海市中西医结合医院 刘志龙 黎崇裕 【组成】麻黄四两，去节杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹 【方歌】麻杏石甘四味施，汗出而喘肺热居。身热脉数证方是，不恶寒兮别桂枝。 【功用】辛凉宣泄，清肺平喘。 【主治】外感风邪。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。 【方解】石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。 【方证要点】 1、邪热壅肺证：以汗出而喘，有大热为辨证要点。主要症状为身热咳喘，咳逆气急，有汗，鼻煽，咽喉肿痛、鼻渊头痛、口渴；舌苔薄白或黄，脉滑而数者。 2、常用于流感、急性咽喉炎、支气管炎、支气管哮喘、百日咳、白喉、猩红热、麻疹、肺炎、鼻渊、荨麻疹、急性虹膜睫状体炎、眼球突出、麦粒肿、痔疮、遗尿、尿路感染等属于邪热壅肺，外邪未解者。 3、体质要求：大多身体状况较好，皮肤比较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿貌。口渴，不恶寒，或恶热喜冷饮。其人多痰液，鼻涕粘稠，口干口苦等。 【类似方证鉴别】 1、麻黄杏仁甘草石膏汤与麻黄汤：都可以治咳嗽喘息。麻杏甘石汤证是由肺热引起的咳嗽喘息，故而有口渴、痰稠、脉数等肺热症状；而麻黄汤证是由于风寒外束，肺气不宣所致的咳嗽喘息，故而无烦渴、思冷等内热证状。 2、麻黄杏仁甘草石膏汤与大青龙汤：都可以治疗外寒内热证。麻杏甘石汤证是表寒轻而里热重，故而以汗出而喘为主症，故重用石膏以清热；而大青龙汤证是表寒重而里热轻，故而以无汗烦躁为主症，故重用麻黄以解表，为仲景发汗之最重剂。 【原文】 1、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 2、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162） 【医案举例】 1、哮喘案（黎崇裕医案） 侄子，五岁，感冒后老是有哮喘的情况出现，那哮喘的声音用客家话说就是“像鸡拖哈一样”，孩子小的时候经常是一感冒就转为肺炎，经常要去输液，曾经找过家乡比较有名气的中医看：说是先天不足，可以不用治疗，随着孩子慢慢成长，免疫力的提高，自己会慢慢好起来的，现在治疗的话也是不好治疗。 问诊：大小便都正常，近来喘的比较厉害，特别是晚上睡觉一躺下就看见他很痛苦的样子，好像是喉咙里面有痰，老是在那里做咳的动作，但是平时白天咳痰并不是很多，睡眠和饮食皆可，舌脉不详。 处方： 麻黄1g 杏仁2g 甘草1 g 豆腐5块一剂 用法：麻黄，杏仁，甘草及豆腐共煮1小时，去药食豆腐饮汤，分早晚两次服。 后哥打电话过来说，当初给他儿子吃豆腐的时候不愿意吃，只是把那个汤喝了，但只是用了一次就完全好了，现在孩子上学去了，一点问题都没有。 本方系朱世增先生考察长白山脉时，一老妇所赠，自云为家传秘方，试之临证，对于小儿哮喘却也每有良效。朱世增先生云：细嚼方之组成，乃麻杏石甘汤去石膏，加豆腐而成，是去石膏，还是漏写石膏，实无可考。笔者按：非漏石膏也，乃因小儿脾胃娇弱，恐石膏寒凉伤胃，豆腐乃由豆浆因石膏而成，客家人谓豆浆性热，豆腐脑（豆腐之原型）性凉，乃因石膏故，用其豆腐缓石膏之性，实乃麻杏石甘汤之变方。豆腐里面用的是煅石膏，蒲辅周先生云：石膏，其性辛甘寒，煅之清胃热之力大于生用，其性凉甚，每服6～9 g即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之药性，而解肌退热则宜用生石膏，熟石膏不行。此处用石膏非为解肌而设，由药测证，此方适用于痰热哮喘，脾（胃）乃生痰之源，肺乃贮痰之器，借煅石膏之清胃热之力断其根源。 2、肺炎案（俞长荣医案） 邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40℃，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中夹血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大量则病家负担不起。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促，是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方： 石膏72g，麻黄9g，杏仁9g，甘草6g，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。 服1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。（本文转自拙著《100首经方方证要点》，由中国中医药出版社授权发表） |
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