(本文来自于中医智库APP,中医并不神秘,了解中医学习中医从读古籍开始,下载中医智库app阅尽中国古代中医古籍) 初诊 【病史】:患者1995年6月发现左耳下有一豌豆大小肿块,不痛不痒、未予注意,至11月肿块渐大,在当地医院作CT检查未发现明显异常。此后肿块日益增大并有痛胀感,1996年3月12日在某医院再次作CT,检查诊断为鼻咽癌伴左颈后三角淋巴结肿大(4.6cm×3.8cm),并作鼻咽部活组织病理检查确诊。3月17日起住某肿瘤医院作N.P.C放疗2月,好转出院。8月15日CT复查示:鼻咽部后壁软组织仍增厚,但轮廓光整,较放疗前CT片有所好转,颅底骨质亦未破坏,左颈后三角窝内仍可见肿大淋巴结,2.2cm×1.8cm,由于放疗反应明显,导致中耳炎,口腔干燥,同时惧怕手术,特来求治。 【诊断】:症见左耳下方肿块隆起,质硬,如乒乓球大,脘宇痞胀隐痛,面色暗黑。苔薄黄腻,舌质紫暗,瘀斑满布,脉细弦。证属热毒痰瘀互结,阴液耗损,治当清化痰瘀热毒,养阴软坚散结。 【处方】:天花粉15克,天门冬12克,漏芦12克,山慈菇10克,露蜂房10克,炙蜈蚣3条,炙僵蚕10克,炙蟾皮5克,龙葵20克,猪殃殃20克,川楝子15克,制南星10克,益母草15克,海藻12克,白花蛇舌草25克,水煎服;另:梅花点舌丹3粒,每日2次,饭后吞服。二诊 二诊(1996年9月28日):服药25剂,病情有所改善,左侧耳后肿块明显缩小,高凸消退,声嘶咽痒如旧,舌质紫黑转淡,精神亦振,苔腻渐化,脉濡兼滑,前方已有效验,治守原意,并加重消散之力。 【处方】:天花粉15克,天门冬12克,玄参12克,漏芦12克,山慈菇10克,露蜂房10克,炙蜈蚣3条,炙僵蚕10克,炙蟾皮6克,土鳖虫10克,拔葜15克,龙葵20克,川楝子15克,白花蛇舌草25克,制南星10克,益母草15克,海藻12克,白毛夏枯草20克,水煎服;梅花点舌丹续服。三诊 三诊(1996年10月23日):左耳后肿块仅余枣核大小,硬度显减;仍觉口干咽燥,音质欠亮;食纳、睡眠俱佳。苔白腻,舌有粘沫,舌质紫暗,脉来小弦,面色转润,药用上方增强养阴润燥之力。 【处方】:上方加入大麦冬12克,北沙参12克。四诊 四诊(1996年11月23日):左耳后肿块基本消退,手触略有痕迹,自觉筋脉牵引:饮水不多,脘宇略有胀感,食纳精神均佳,面色转为红润。舌质瘀紫明显消退,苔腻能化,色黄,口有粘沫,脉濡滑。药物已见卓效,然热毒瘀痰久郁,阴液耗伤尚未全复,仍宜续治。 【处方】:天花粉15克,天、麦冬各12克,漏芦15克,龙葵20克,白花蛇舌草25克,川楝子15克,益母草15克,制南星10克,拔葜15克,土鳖虫10克,炙僵蚕10克,海藻15克,煅瓦楞子20克,玄参12克,白毛夏枯草20克,皂角刺10克,莪术10克,水煎服。五诊 五诊(1997年1月8日):左耳后肿块消失,肌肉仍感紧胀疼痛,声音沙哑好转,腹部隐痛,“B超”提示“胆囊多发息肉”,苔薄黄腻,脉小滑。原方出入。 【处方】:天花粉15克,天、麦冬各12克,天花粉15克,玄参12克,拔葜15克,漏芦15克,川楝子15克,龙葵20克,八月扎10克,白花蛇舌草25克,炙僵蚕10克,制南星10克,泽漆10克,海藻15克,煅瓦楞子20克,益母草15克,土鳖虫10克,莪术10克,白毛夏枯草20克。 按解 其辨证用药关键在于以邪实为重点,祛邪为主要方面,复合应用清热解毒、化痰软坚、祛瘀散结诸法,以适应热毒痰瘀相互胶结的错杂情况,更增虫类慓悍走窜之品,以毒攻毒,另服梅花点舌丹增强消散之力;对扶正方面,仅从热毒伤阴角度,酌情佐治兼顾,且花粉、天冬、玄参等均具清热化痰、软坚散结作用,与多种化痰药合用,可以协同起效,若投参芪或鹿角、苁蓉等品,恐反有生热助火酿毒之弊。由此表明,扶正祛邪虽属治疗肿瘤的基本原则,而两者的主次地位有极大差异,祛邪与扶正的具体治法选药亦有多端,必须以辨证为指导,才能有助于疗效的提高。 友情提示:自己的健康还得自己呵护,下载中医智库app,了解中医学习中医告别亚健康! |
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