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语言障碍微讲堂（三）—— 如何看懂腭裂、腭咽闭合不全的评估语图1 哈医大口腔医学院 周海燕 李霄医生09.24 22:39阅读105 计算机语音评估系统，即语图仪具有无侵入性、无创伤性，能够较长时间的记录声像资料，并具备客观、准确、完整捕捉声学信息的优势，已应用于部分科研及临床评估工作。语图仪还具有无放射性，能够避免头颅侧位动态X线录像带来的辐射伤害。此外,还可以按照需要反复播放记录的声像资料，对评估病理性语音，特别是一闪即逝的辅音声学特征具有实际意义。对于低龄（低于4.5岁）腭裂、腭咽闭合不全（velopharyngeal insufficiency VPI包括创伤、肿瘤术后以及神经系统支配异常的VPI、先天性腭咽闭合不全CVPI）或者其他因素导致不能接受侵入性、创伤性检查的患者具有重要意义。语图仪深受低龄患儿和家长及不配合侵入性仪器检测患者和家属的青睐，成为我科常规检查以及治疗过程中的实时监测评估项目已经有13年的历史。 如何看懂腭裂、腭咽闭合不全的评估语图？ 首先我们了解一下：语言听觉通路 imgLoading 语言听觉通路 一、语言产生的传出神经运动途径 神经的传出→肌肉的收缩→肌肉的运动→改变共鸣腔的形状→气压的改变+声带的振动→发声 语言的大脑支配区：外侧裂语言区位于大脑的左半球,包含听觉皮层投射区、Wernick e核、Broca's核以及角回。对于右利手者，其控制96%的语言。对于左利手者，其控制70%的语言。 imgLoading 语言的大脑支配区 二、发音器官解剖结构结构及检测方法 imgLoading 正常构音器官解剖侧面示意图 imgLoading 正常构音器官解剖前面、后面示意图 imgLoadingimgLoading腭裂、腭裂术后、腭咽闭合不全患者图片 软腭上抬及伸长度的计算 imgLoading 鼻咽纤维镜下腭咽闭合不全（VPI）图像（可靠性85－90％）、密闭式雾镜检测 三、运用美国KAY公司CSL 语图仪MODEL—4150B进行客观评估 imgLoadingimgLoading信息的采集需要在密闭的隔音室内进行 汉语普通话音节结构层次 imgLoading腭裂元音语图有以下特征 元音是一种准声音信号，它在音节中的长度和强度占有绝对比例的优势。大部分元音的发音对腭咽闭合功能要求并不高，所以不被列为腭裂或VPI评估和治疗的重点。我们通常选用对腭咽闭合程度要求相对较高的前高元音/i/作为评估的靶音。 分析元音共振峰(Voweland Vowel Formant)与腭咽闭合功能的关系，为客观评价腭裂术后患者腭咽闭合功能奠定了基础。语言的音质主要取决于三个最低共振峰F1 、F2、F3,5000Hz以下的三个共振峰还可以决定不同元音的音色。音调的频率范围应该在30—50Hz。正常值：儿童>女性>男性。 imgLoading不同类型腭咽闭合不全患者元音共振峰值 、语音清晰度均值 VPI元音语图有以下特征 VPI病理性语音的共振峰均值特点为：F1与正常人接近，F2、F3数值均低于正常。这表明VPI患者在发上述单音时会出现舌位后缩、抬高等腭化构音的病理征象。 F1-与下颌开度相关，与开口度成正比，与舌位高度成反比→开口越大F1越高，舌位越低F1越高。 F2-与舌位前后和唇展度有关，与唇展度和舌位前后成正比→舌位越前F2越高,唇型越宽，F2越高。 F3-与软腭升降有关→软腭越高，咽腔面积越小，F3越高。 额外共振峰：腭裂患者的元音频谱上在低频区有一额外共振峰，这也是由于腭裂病人腭咽闭合功能不全所致。 极-零对（Zero-pole pairs）：即共振峰和反共振峰的出现。分离的程度决定着鼻音的感知。由于鼻腔共振的介入，声道中加入了额外共鸣腔(鼻腔)，则在声音的传输过程中出现负的共振峰或反共振峰,所以鼻化元音频谱上可见异常的极-零对，存在共振峰和反共振峰。 第三共振峰缺失：腭裂术后患者的语图上仅能看到残存的元音共振峰，第1共振峰尚存，第2共振峰若隐若现，甚至完全消失，第3共振峰无影无踪。 观察腭裂患者元音共振峰显示——元音/i/ 的F1、F2处可见附加的共振峰，元音/a/、/o/、/e/的共振峰残缺不全，说明口内压力及能量减弱。在发/i/、/ü/时F1下降，说明舌位相对抬高。通过语图共振峰能量区比较，显示出F12（语图F1-F2之间）﹥F23（语图F2-F3之间），则说明VPI患者软腭上抬及咽侧壁、后壁内聚的力量不足，视诊可见软腭短小、薄弱、咽腔宽大。 imgLoadingimgLoadingimgLoading未完待续 部分内容参考：上海九院王国民教授、上海复旦大学陈忠敏教授授课随堂笔记 imgLoading |
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