《卫济宝书》痈疽五发的科学探讨

    《卫济宝书》(1170年前)，旧本题东轩居士撰，不著名氏，陈振孙《书录解题》与《宋史·艺文志》均载之，世间久无传本。明代《永乐大典》(1408年)与清代《四库全书》(1783年)亦均收载。《四库全书》提要对此书颇有好评：“此书剖晰精微，深中奥妙，实非有所师授者不能。其后胪列诸方，附以图说，于药物之修制，针灸之利害，抉摘无遗，多后来医流所未见。”
 
    细析此书之学术内涵，实为宋代一疡科流派，且对后之陈自明《外科精要》(1263年)与杨士瀛《仁斋直指方》(1264年)均有影响。其痈疽论治悉本源于《内经》，如说：“四时之气，或有乖失，故表窍不匀，三焦壅塞，血涩肌表，致有五发痈疽之患也。”又说：“发者，五脏六腑不和之所生。盖五脏主里，气生经络而沉；六腑主表，气生经络而浮。若喜怒不常，饮食不节，阴阳不调，冷热相干，于是脏腑气虚，则腠理开疏，腠理开疏，则寒邪客热于经络之间，寒气既折，则荣卫稽留于脉。且荣者血也；卫者气也，血荣得寒则涩不行，卫气从之与寒邪相搏，故壅遏不通。气者阳也，阳气蕴积则生热，热则血涩，寒热不散，故积聚为痈疽。”此正为《灵枢·痈疽篇》之原理。但对“痈疽五发”之定义、概念与分类，则与《内经》原旨有别。
 
    《卫济宝书》分“痈疽”为“五发”：一曰癌，二曰瘭，三曰疽，四曰痼，五曰痈。考《灵枢·痈疽篇》仅言“痈”与“疽”两种，而不涉“癌、瘭、痼”三者。据此可知，此书自有其特色，可以深究之。
 
    兹将“痈疽五发”原文所涉症状剖析于下。
 
    原文：一曰癌。癌疾初发，却无头绪，只是肉热痛，过一七或二七，忽然紫赤微肿，渐不疼痛，迤逦软熟紫赤色，只是不破。宜下大车鳌散取之，然后服排脓、败毒、托里、内补等散。破后用麝香膏贴之，五积丸散，疏风、和气，次服余药。
 
    按：此症所言症状，“只是肉热痛”、“过一七或二七，忽然紫赤微肿”、“渐不疼痛”等短期内所发生之证候群表现，则知此“癌”绝非“恶性肿瘤”之癌(Carcinoma)，而是“深部脓肿”之“无头疽”。
 
    癌字，我国古代字书不载，迟至近代之《中华大字典》(1915年)与《辞源》(1915年)首次收载该字。癌字之最早书证即《卫济宝书》，但其概念为痈疽，而非肿瘤。
 
    癌字具有肿瘤之意义始于杨士瀛著《仁斋直指方》，此书约晚于《卫济宝书》100年。在《仁斋直指方》卷二十二中，载有：“癌疮如眼，上高下深，颗颗累重，裂如瞽眼，其中带青，头上各露一舌，毒孔透里者是也。”此症状正是“恶性肿瘤”之“火山口样”溃疡和“翻花石榴”溃疡。
 
    癌字最早出现在《卫济宝书》，是“痈疽”之癌；作为“肿瘤”之癌则出现在《仁斋直指方》中，这是从事我国癌病发展史的学者所必须加以区别的，以免混淆概念(《正字通》误为疒品，引据也是《直指》)。
 
    原文：二曰瘭。瘭者，始初聚结尖肿，根脚赤白色，高处带红赤，肿实疼痛，憎寒壮热，口干渴，百节疼痛，困倦沉重。饮食者，未破者，即下大车螯散。如先破，下小车螯散。然后服轻肌、活脓、内托等药。次洗点破等药，加服小车螯散，脓毒不决，即服二三，取活脓血。
 
    按：根据“初聚结尖肿，根脚赤白色，高处带红赤”之局部症状可知，《卫济宝书》所言之“瘭”实为“疖”(Furunculus)，并非后世所说之“手部疔疮”或“脓性指头炎”之“瘭疽”(Panaritium)。
 
    原文：三曰疽。疽初起如麻豆子大，痒痛，抓破如小疮，后渐结瘢痕作疒兴，以次皮破，窍穴渐如蜂房，多有脓毒不出结痛，憎寒多热，满闷无力，头目昏眩，百节拘急，睡卧不得，或有吐逆，日加烦痛，疮如火烧。更不可服大车螯散，只服小车螯散，与解关、轻肌、活体等散，止疼痛，退寒热，解昏眩，仍勤用洗贴去烂肉与脓毒。
 
    按：据“窍穴渐如蜂房”可知，此即“蜂窝织炎”(Phlegmone)。
 
    原文：四曰痼。痼发者，形状三两个，或手背，不日消退自破，苦无脓血毒汁，意以为安愈，忽因消渴，肾所攻及。至春冬再在背膊或肾腧上生一个两个，疼痛赤肿，腰疼筋紧拘急，吃多物常饥，燥，小便赤，大便涩，三五日一通。或破，下小车螯散。未破，下大车螯散，逐日下内消、内解散。
 
    按：痼发者，即糖尿病之痈疽。兹逐句剖析于下。
 
    (1)“痼发者，形状三两个，或手背，不日消退自破，苦无脓血毒汁，意以为安愈。”此证似属免疫力低下之皮肤疖病引起的皮肤溃疡。其溃疡表面无“脓血毒汁”，显然不同于一般疮疡之多脓血表现。
 
    (2)“忽因消渴，肾所攻及。”这是指在皮肤病变后方出现消渴(糖尿病)症状。通常，糖尿病的早期轻症常无症状，直到病重及有并发症发生，症状方趋于明显而呈典型。《卫济宝书》所载，先疮疖后消渴之“痼”疾，是符合糖尿病发展规律的。
 
    (3)“至春冬再在背膊或肾腧上生一个两个，疼痛赤肿，腰疼筋紧拘急。”这是表明糖尿病加重后，皮肤感染的疮疖也更趋严重。
 
    (4)“吃多物常饥，燥。”所谓“吃多物常饥”即中消症之“多食善饥”。“燥”，即“燥渴”，即上消症之“大渴引饮”、“饮不解渴”。
 
    (5)“小便赤。”下消症之表现，小便频数，量多，尿如脂膏。“赤”，为肾水枯涸，相火炽盛之表现。
 
    (6)“大便涩，三五日一通。”为中消症之表现，火结于胃，销烁胃中津液；火迫于肠，肠中血液枯槁，故大便为之燥结，艰涩难通。
 
    综合以上分析，充分表明“痼”实是糖尿病所致之疖病。
 
    原文：五曰痈。痈初起，突如蒸饼，又如鱼形一头，或一头小，或横在背膊，或在胁肋间及二三寸许，坚实赤肿，时发热疼痛。如未破，服大车螯散。已破，服小车螯散，次用内解、内消等药，与治痼法治之。
 
    按：此即“无头疽”中之“浅部脓肿”，非今之“痈(Carbunculus)”。
 
    归纳“痈疽五发”之上述分析。
 
    (1)癌，为深部脓肿之无头疽。
 
    (2)瘭，为寻常之疖。
 
    (3)疽，为蜂窝织炎。
 
    (4)痼，为糖尿病性痈疽。
 
    (5)痈，为浅部脓肿之无头疽。