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舌诊小课堂第七弹(20150724)——见到裂纹要多个心眼

 并不hy 2016-09-26

舌诊公式

正常的舌头 = 正常大小 + 舌质色淡红 + 边尖无牙齿印 + 舌面平而无凸起凹陷 + 舌面苔薄白 + 面无裂纹 + 干湿正常 + 无红点或者瘀血点、斑

(上图为我家猫咪小时候打哈欠的图)

学到现在,需要掌握的知识是:

  • 知道伸舌的力度和环境光线的选择

  • 知道舌头大小判断,对红白有个大致观念

  • 知道齿痕基本都代表了脾虚,但大于脾虚的概念

  • 对舌面上各个脏腑的分布区域大致有了解

  • 知道怎么看舌面的凸起和凹陷,明白凸起代表聚集和多、凹陷代表空虚和少

  • 辨苔的薄、厚情况,知道剥苔、薄白苔、染苔、腻苔、厚苔代表的意义

记得在大学的时候经常听老师说,有裂纹的舌头就是代表阴虚之初。后来在一本清朝民国时期的著作里(后面会提到),看到了“微细裂纹”并不是“阴虚”,而是“有湿气”……于是糊涂了好久。临床遇到很多带裂纹的舌头,裂纹到底是代表了什么身体状况?相信很多人跟我一样,想一探究竟吧!

今天,带大家进入裂纹的领域。里面会用到一些朋友找我看舌诊的图像,都是实打实的手机拍摄,我不会标注名字,但是会解释一下是什么问题。

话题一,裂纹是什么?是伤口吗?

裂纹不是伤口,至少人不会感觉到疼痛感,除非伴溃疡。传统课本上叙述,舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。光有理性认识不够,我们再次看图说话。

我们首先来关注一下什么是裂纹:人正常的舌面应该是光滑的舌体是连续的,舌苔薄白,但是裂纹舌往往表现为2种——舌质裂、舌苔裂。下面就是舌质裂的示意图。

如图所示,舌质裂往往伴有的就是无舌苔(干裂土地上也很少植物)。

在教科书上所说的舌质裂:裂纹舌多为阴虚热盛之证。翻译过来就是,水少而热太多。水,代表着一身阴阳当中的“阴”概念下的一部分,在人身上代表着血液、分泌液、淋巴液、组织间液等等,当“水少”时,人提呈现出“干”像。热,在病理概念当中又分为内热和外热两种,还是用地球来理解更方便——内热代表地热,外热代表太阳日照热。把地球换成人体,就是内热是人体内部产生的热能,外热就是天气和外部环境了。

那么舌苔裂从舌苔厚薄分,又可以分为厚腻苔深裂纹、薄湿苔细裂纹。这是两种不同的病机代表,厚腻苔+深裂纹即下图所示,舌苔中后方有着厚+黄腻+湿+中间深深裂痕。这意味着舌头的主人正在经历肠道(舌头的全息分布参见前面几章)乃至膀胱的湿热(热——苔带黄色)。

人身体的感觉就像这老黄牛(图片来自网络),呆在粘腻的泥潭当中,浑身不舒服。舌苔厚腻,在上一章中讲过,就代表着“不正常的充血”或理解为“离开正常运行轨道的气血,正进行异常聚集”。很多医生会理解这种苔为“炎症”存在,也正确的。

“薄湿苔+细裂纹”最考医生水平:

整体舌头看来正常,局部有细小裂纹,血虚者的舌头多为舌质淡(湖水水位下降),但是血虚再继续加重,就会在淡白舌上长细裂纹(湖水干涸初期虽有泥水潭但部分逐渐变干);脾虚湿浸的人,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。

话题二,推荐讲舌头裂纹的书籍

在舌头的小方寸之地,裂纹可以长到任意地方,代表着不同位置的病机。清末民国初的医家曹炳章写的一本《辨舌指南》(图片来自孔夫子旧书网),在那个没有照相机的年代,曹炳章老先生用自己的笔和颜料,给大家尽量写实的表述了临床他见过的所有舌象,于历史和于曹老精神来说都是非常珍贵的。

里面写有关裂纹的一章,非常详细,大家也可参考此书学习裂纹。

《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹,有纹为血衰,裂纹多少深浅,反映血衰之甚微。(这部分有点专业,非中医专业的朋友可以忽略)

——舌生横裂纹为素体阴亏,如冰片纹,多为老年阴虚;

——舌绛无苔或有横直纹而短小者,为阴虚液涸;

——舌见裂、断纹如人字,川字,属胃燥液枯而实热内逼。

——舌红见人字纹,乃邪初入心.或阴证误用凉药;

——舌红而裂,大渴引饮者为上消;

——红赤苔腻厚而裂纹,为脏腑实热;

——无苔无点而赤裂,为阴虚火炎;

——舌绛干燥裂纹,为邪热入肝或阴液大伤;

——但裂不光,为胃阴不足,痰热凝结;

——若舌绛而边尖破碎,又有血痕而痛,为阴液大亏,心火上炽;

——舌黄有虎斑纹者。为气血两播;

——舌红润而有黑纹,为厥阳之寒证;

——下后反见人字纹者,为肾气凌心;

——中有袭纹者,多属胃气中虚;

——淡白舌有发纹满布者,为脾虚湿侯,舌红露黑纹数条而苔滑者,为水乘火位之寒证;

——舌现蓝纹,在伤寒为胃气衰微,在杂病为寒积滞宫中;

——裂纹而出血,血液灼枯,舌尖出血,为心经邪热塑盛。

——由于裂纹舌兼证较多,在临床疾病的病种中较少见,具体可参考各兼证。

话题三,看案例

案例一

看裂纹前,我们先辨别整体的舌头情况。这个舌头整体是暗红色的,中间舌苔那里还透出点点的青紫感,说明这个人整体气血是运行稍慢的(有滞);齿痕轻微;舌苔就在根部稍腻,提示下焦大肠、膀胱的湿热感。看看裂纹是属于细裂纹的范畴,位置在中间往后一条纵形的路上,并且裂纹下面的舌质是凹陷下去的,提示该区域(胃、小肠、大肠、膀胱)一条线路脏腑气血是“虚”+“滞”的,同时裂纹提示了脏腑水液阴分的不足。舌主人的主观感受可能会集中在肠、前列腺。

案例二

这例案例是劳累过后心前痛并眩晕的阿姨的舌象。舌尖是少苔甚至无苔的,代表了心阴的不足,舌尖周围见到气滞的无苔点(气滞点),中间往后间细裂纹代表肠胃的湿热。一般年轻人劳累一夜后并不会觉得太累,但在“粮仓储备”较少的中年人身上,身体就受不了。在阿姨急性症状恢复之后,就要慢慢着手进行补充心阴、健脾缓补修复治疗。

案例三

这是一位卵巢巧克力囊肿术后伤口流水不能长合的朋友。她的裂痕在舌根,看起来是苔裂+少许舌裂纹,舌根正好是小腹部的位置,局部裂纹伴黄腻苔,提示伤口附近湿热正浓,正气无法用于合伤口。予以方药之后即开始流出减少、逐渐收口。

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