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【方药】防己、椒目、葶苈子、大黄，各一两。 【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。 (现代用法：共研细末，炼蜜为丸，饭前服1～3克，一日3次。或作汤剂，水煎服)。 【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十九)。 【解说】本方主治肠间水停。水停腹中，壅滞气机，故尔腹胀满；水饮在中，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行。方中椒目、葶苈子定喘；汉防己导水于前，大黄排水于后，共成前后分消之剂。其证虽有四肢浮肿，但仍以腹水胀满为主。现代常用本方治疗支气管哮喘、肺原性心脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等。 一 水臌案（抓关键词！） 赵守真医案：朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。医用开鬼门法（发汗法），浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后腹胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，已延半年，腹大如鼓。脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时哆声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行。起居饮食尚好，殊无赢状。 解析： 1腹胀不减，胸亦甚觉痞满；腹大如鼓、腹大如瓮；面目浮肿；（大量腹水） 2脉沉实，无赢状；（脉实体不衰） 3小便黄短；大便燥结，数日一行。（前后不利） 病若属虚服前药当效，而反增剧者，其为“实”明矣。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处方：己椒苈黄丸(改汤)，以汉防己、椒目、葶苈子从前排水，以大黄从后排水。 药后水泻数次，腹胀得减。再二剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，改服茯苓 导水汤配六味地黄丸，旬日而瘥。(《治验回忆录》1962：36) 按：茯苓导水汤，为《证治准绳》方，组成： 1茯苓、泽泻、炒槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、紫苏梗、白术、灯芯草； 2木香、砂仁； 3麦冬。 二 肺气肿、肺心病心衰案：（抓关键词！） 蒋茂剑医案：王某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天，在某医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显，于1990年12月28日住院。 诊见：咳喘不能平卧；咯白沫痰，清稀量多，面唇紫绀，汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹中胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率128次／分（心衰）、律齐、无杂音，肝右肋下3cm，肝颈回流征（+），双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细数。 解析： 1咳喘不能平卧； 2颈静脉充盈； 咯白沫痰，清稀量多，双肺底闻及湿罗音； 肝右肋下3cm，肝颈回流征（+）； 双下肢凹陷性水肿； 舌淡胖、边有齿痕、苔白腻：右心衰竭导致体循环瘀滞，严重水肿。此时首当迅速 利水排水，减轻心脏前负荷，纠正心衰。应急处理之后，再辨证治疗。 治法《金匮》己椒苈黄丸：汉防己10椒目10葶苈子20；生大黄10（中药速尿，迅速利水消肿，减轻心脏前负荷）。水煎服。 服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法，调理旬日而瘥。(浙江中医杂志1992) 按：水饮内停，凌心射肺。己椒苈黄丸前后分消，使水有出路，邪去则安矣。 三 风心病咯血案：（抓关键词！） 唐祖宣医案：吕某某，女，70岁，1975年3月20日诊治。 心悸，喘息气急，咳嗽咯血八年余，痰中常带血丝，若劳累复感寒邪后，触发咳喘加重，多咯吐鲜血。 症见：面色苍白虚浮，咳喘气急，咯吐鲜血，心悸，口舌干燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻，脉促无力。 解析： 1咯吐鲜血，口干舌燥，小便短赤，大便秘结，五日未行，舌苔黄腻：三黄泻心汤； 2面色苍白虚浮，脉促而无力：制附片。（本案用附子泻心汤似乎更妥当！） 处方：汉防己10克，干姜、炙甘草、炮附片各12克，葶苈子、椒目、大黄各6克，三七(冲)3克，茯苓30克。 上药浓煎频服，第二日咯血减轻，唯痰中仍带血丝，余症均减，上方又服4剂，咯血止，咳喘亦减，后以益气养血之品以善其后，咳喘咯血均愈。(湖北中医杂志1984) 按语：唐氏常用本方加味治疗风湿性心脏病咯血、支气管扩张咳血。咯血量大者，重用大黄；兼气虚者加党参；兼阳虚者加附片、干姜。 四 肺性脑病、呼吸性酸中毒案： 唐祖宣医案：马某某，男，44岁，于1976年6月16日诊治。 肺心病史十余年，近半年来咳逆喘促，时呈昏迷状态，西医诊断为呼吸性酸中毒，静脉注射葡萄糖，碳酸氢钠等，症状缓解片刻，旋即恢复原状。 症见：面色青黑，呼吸喘促，喉中痰鸣，呈阵发性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便闭结，舌质紫，苔黄腻，脉细数，动而中止。 解析： 1呼吸喘促，喉中痰鸣：椒目、葶苈子； 2二便闭结，舌苔黄腻：汉防己、大黄。 ------------------------------- 3神志模糊，心悸，四肢厥冷，脉细数，动而中止：参附汤托底。 处方：汉防己、炙甘草各15克，茯苓30克，潞参21克，炮附片、干姜各12克，葶苈子、椒目各5克，大黄10克(后下)。 服药后，排出黑色脓液样大便小半盂，神志略清，四肢转温，继以上方加减连续服用一周，神志清醒，咳喘减轻，继以温肾纳气方谪治好转。(湖北中医杂志1984) 按：唐氏认为用本方治疗肺性脑病时，二便不通是抓手所在。兼阳虚者，酌加参附，或合四逆加人参汤，每收卓效。本方改丸为汤，频频服之，其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐，可减防己量，酌加半夏、黄连，呕吐即止。 五 闭经案：（抓关键词！） 刘露祥医案：傅某，女，35岁。因患闭经，延医数人，有按瘀血论治者，有从血亏论治者，有从气血双虚而治者，医治年余，经未行而体日衰。 患者素体健壮，曾因怒气而渐食少，形瘦腹大，经闭，腹内漉漉有声，对坐即能听到。自言腹满甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，双手脉均沉细而弦。脉症合参，证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方：汉防己10椒目15葶苈子10生大黄10(后入)。水煎服，2剂。 解析：闭经+形瘦、腹大，自言腹满甚；腹内漉漉有水声，对坐即能听到；口干舌燥；= 己椒葶黄丸（汤）证。 服药后当晚泻下痰水一瓷脸盆余，泻后除感乏力外，反而感觉腹中舒适与饥饿感，脉弦亦减。余日：药已中病，隔日再服1剂。 二诊：患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适，饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨，嘱停药后以饮食调养。月后随访，经血已通，康复如前。(山东中医学院学报1980) 按语：痰水内停，阻滞经络，瘀而不通，遂至闭经。 （整理自《金匮名医验案精选》）? |
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